Переднее смещение позвонка или антеспондилолистез

Не смотря на огромный запас прочности, наш позвоночник может повреждаться, и ухудшать, в этом случае, качество нашей жизни. Видов повреждений позвоночника очень много. Сегодня информация про смещение позвонков друг относительно друга.

Само смещение по латыни называется спондилолистез

Название составлено из греческих слов spondylos - позвонок и lysthēsis скольжение. То есть скользящий позвонок. Это смещение/скольжение может происходить в горизонтальной плоскости по четырем направлениям:

- антеспондилолистез - вперед,

- рертроспондилолисез - назад

- латероспондилолистез - влево или вправо,

- а также комбинированные, например вперед и влево.

В этой статье мы рассмотрим чаще встречающееся смещение верхнего позвонка относительного нижнего вперед - антеспондилолистез.

Как часто спондилолистез встречается

Встречается во всех возрастах у 4-7% населения. В более старших возрастах увеличивается процент дегенеративных спондилолистезов (о них ниже).

До 20 лет преобладают мужчины. Со среднего возраста и далее преобладание за женщинами.

Какие бывают смещения

1. По степени смещения позвонка (эту классификацию предложил Meйердинг аж в 1936 году) различают:

- от 0 до 25% по отношению к нижележащему позвонку - I степень,

- от 25% до 50% - II степень,

- от 50% до 75% - III степень,

- от 75% до 100% - IV степень,

- смещение за пределы нижележащего позвонка - V степень.

В части случаев III степени и при всех случаев IV степени вышерасположенный позвонок поворачивается вперед и вниз, а лежащий под ним передний край нижележащего позвонка деформируется.

Степени IV и V уже относятся к спондилоптозу, то есть выпадению позвонка. Лечение только оперативное.

2. По стабильности

Важно различать стабильный и нестабильный спондилолистез. Тут все просто. При нестабильном спондилолистезе положение между верхним и нижнем позвонком меняется с изменением положения тела. При стабильном не меняется.

3. По причине

Диспластический (врожденный) спондилолистез. Причина врожденная - недоразвитие фасеточных суставов или дужки 5 поясничного позвонка или крестца. Считается, что у женщин этот тип спондилолистеза в два раза чаще. Может достигать 4-5 степени.

Спондилолизный спондилолистез. Вяло текущая форма спондилолистеза, встречающаяся и у детей, и у подростков и у взрослых. Как видно из названия, в основе этого типа дефект дужек - спондилолиз. Тут могут быть медленно возникающий дефект типа перелома "от усталости", медленно или быстро возникающий дефект в удлиненной межсуставной части дужки.

Дегенеративный (инволютивный, псевдоспондилолистез) спондилолистез. Нет дефекта дужек (переломов), нет аномалий суставов. В основе старение, дегенерация по типу артрита в тех же межпозвонковых суставах. Возникает в основно у лиц старше 40 лет. У женщин чаще в 4 раза. В основном, этот тип возникает на уровне на уровне L4-L5, однако встречается и на уровне L3-L4 и L5-S1. Выраженность обычно не более 1-2 степени. Из-за смещения позвонка в сочетании с остеохондрозом, спондилезом возникает стеноз в этой части позвоночника, с болевыми проявлениями.

Травматический спондилолистез. В основе травма с повреждением связочного аппарата позвоночника, переломом тела или отростков позвонка. Например у молодых спортсменов при перегрузке.

Патологический спондилолистез. В таких случаях причиной, например, могут быть опухоли, разрушающие дужки позвонка, выраженный остеопороз.

Основная жалоба - на боль

Люди со сподилолистезом небольшой степени могут ничего не ощущать. Но большинство жалуются на боль в пояснице. Вначале она может быть самой разнообразной по интенсивности, частоте и длительности. Чаще малоинтенсивная, ноющая. Бывает и по типу обострения остеохондроза с острыми болями в течение нескольких дней. Обычно такие боли возникают после поднятия тяжести.

Со временем боли становятся более интенсивными, начинают беспокоить и в покое, усиливаются при наклоне вперед. Особенно тяжело людям с физической работой. Им даже приходится менять ее на более легкую.

Какими методами выявляют спондилолистез

Спондилолистез может быть выявлен при:

- Рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

- Компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Выше представлена компьютерная томография.

- Магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника. Пример представлен ниже.

Все эти методы видят смещение позвонка. Но по разному дают информацию не только о смещении, но и о состоянии окружающих тканей.

Про оперативное лечение

У пациентов со стабильным смещением 1 степени без боли и других проявлений не требует оперативного лечения. Динамическое наблюдение в течение некоторого времени и отсутствие прогрессирующего смещения позволяют исключить оперативное лечение.

Стабильное смещение 1 степени с болью также не требует оперативного лечения. Даже у больных с выраженной болью с течением времени она самостоятельно может уйти. Не говоря уж про лечение.

Вопрос об операции возникает при 2 и выше степенях антеспондилолистез с нестабильностью при сохранении болевого синдрома и нарушении жизнедеятельности человека.

Лечение, если нет показаний для операции

Если не стоит вопрос об операции, то лечение складывается из следующих направлений:

Лекарственное лечение. Здесь набор препаратов напоминает такой же, как и при обострении остеохондроза: нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, антигипоксанты. Очень тщательно надо подходить к назначению препаратов направленных на расслабление мышц. Ведь мышцы могут фиксировать положение позвонка и предотвращать его дальнейшее смещение.

Гимнастика здесь, в первую очередь, направлена на укрепление своего мышечного корсета фиксирующего позвонки в нужном положении. Ею надо заниматься постоянно. Кроме того, улучшается венозный отток из этой области и микроциркуляция.

Корсетирование уменьшает механическое воздействие на смесившийся позвонок. Это позволяет отдохнуть перенапряженным мышцам и уменьшать смещающее позвонок воздействие при нагрузке.

Могут также применяться физиолечение, иглоукалывание, массаж, но с учетом ситуации у конкретного пациента.

По сути дела люди, имеющие спондилолистез, напоминают пациентов с остеохондрозом по проявлениям, лечению и качеству жизни. В части случаев имеется сочетание спондилолистеза с грыжами поясничных дисков.

Если у вас есть вопросы, вы хотите обсудить какие то моменты, добавить свою точку зрения или выразить возражение, то пишите в комментариях. С удовольствием прочитаю и отвечу. Если вы хотите спросить про себя лично или про своего родственника, то написать по адресу znich2013@yandex.ru