Коллаген: "Фонтан молодости" или съедобная мистификация?

В этом переводе статьи, в ремарках (в квадратных скобках), я кратко опишу свой анализ тех исследований, на которые сослался автор, указывая на их недостатки и интересные особенности. Для анализа данных, научные статьи скачивались через сервис Sci-Hub предоставленный Александрой Элбакян.

При переводе мне пришлось убрать вступление, которое фактически напоминает рекламу применения коллагена, так как в нём рассказывается о чудесном применении коллагена конкретной женщиной, что не является научной практикой, так как не обладает никакой доказательной силой.

Статья написана для тех, прежде всего, кому интересно понимать, и изучать как можно анализировать чужие статьи.

На протяжении веков женщины в разных культурах рассматривали коллаген - как источник молодости, регулярно потребляя пищу, такую как свиные ноги, акульи плавники и ослиная кожа в надежде сгладить увядшую кожу и сохранить стареющие суставы. В Соединенных Штатах Америки, коллаген стал наиболее известен в 1980-х годах как дорогой инъекционный наполнитель для увеличения объёма в области губ и скул, а также смягчения линий. Но только в последние годы, когда компании придумали более аппетитные способы его использования (включая фруктовые жвачки, кофе со сливками с ванильным вкусом, однодозовые пакетики саше и лёгкие для глотания капсулы), съедобный коллаген начал становиться популярным. Поддержка Instagram тоже не повредила.

В том числе, благодаря небольшому, но растущему объёму доказательств, предполагающих, что приём коллагена может улучшить [состояние] кожи, облегчить симптомы артрита, способствовать заживлению ран и защите от потери мышц, бывшие скептики также начинают менять своё мнение.

В 2020 году только в Соединенных Штатах потребители, как ожидается, потратят $293 млн на коллагеновые добавки, по сравнению всего с $50 млн в 2014 году, согласно исследованию рынка, фирмой Nutrition Business Journal. Во всем мире, по мере того как коллаген проникает в большее количество продуктов питания и напитков, как препарат для местного применения, и даже для использования в операционных, рынок, по прогнозам, достигнет $6.5 миллиарда к 2025 году.

Но, несмотря на его популярность, остаются вопросы о том, насколько хорошо он работает и насколько он безопасен.

"Коллаген определённо входит в тройку лучших продуктов, о которых меня спрашивают, и я считаю, что, он действительно имеет перспективы в некоторых различных областях медицины", - говорит Марк Мойад, доктор медицины. "Но он также один из самых странных и противоречивых."

Коллаген часто вызван строительными лесами тела.

"Это клей, поддерживающий тело", - говорит нью-йоркский дерматолог Уитни Боу.

Коллаген составляет около 75% от сухого веса кожи, обеспечивая объём, который сохраняет кожу упругой и держит морщины на расстоянии. Он также богат аминокислотами пролин и глицин, которые вам необходимы для поддержки и восстановления сухожилий, костей и суставов.

[Однако стоит учесть, что это происходит не в следствие потребления добавок, так как коллаген синтезируется организмом в нужном месте с нужной скоростью из строительных материалов в процессе жизнедеятельности. Коллаген из добавок, подвергаются гидролизу (расщеплению ферментами) в желудке, как и любые белки на составные части – прим. ред.]

"Когда мы становимся старше, [коллаген в нашем теле] разрушается быстрее, чем происходит его синтез", - говорит она, отмечая, что мы начинаем терять около 1% нашего коллагена в год после 20 лет и теряем до 30% в течение первых 5 лет менопаузы.

Инъекции коллагена вышли из моды во многих медицинских практиках ухода за кожей, так как эффект не длится так долго, как от других наполнителей [филлеров] и такой способ имеет тенденцию вызывать аллергические реакции. И когда его используют местно на коже, он плохо впитывается, говорит Боу.

Когда несколько лет назад она узнала, что люди едят его вместо описанных выше способов, она была скептически настроена. Но с тех пор она изменила мнение.

"Только за последние несколько лет было проведено несколько впечатляющих исследований, показывающих, что проглатываемый коллаген действительно может влиять на внешний вид кожи", - говорит Боу.

Одно исследование 2014 года 69 женщин в возрасте от 35 до 55 лет показало, что те, кто принимал 2,5 или 5 граммов коллагена ежедневно в течение 8 недель, показали значительное улучшение эластичности кожи, по сравнению с теми, кто его не принимал.

[Стоить отметить, что: в исследовании не указан источник спонсирования и отсылка к конфликту интересов. Очень плохо то, что исследование проводилось не в стационаре, добавки принимались дома, что означает что, люди могли, например, просто забыть принять препарат и не известно, что они принимали ещё кроме препарата (не смотря на запрет исследователей), что существенно снижает уровень достоверности исследования. Хоть и указано что «Участникам исследования не разрешили изменить свой обычный порядок ухода за кожей...» необходимо чтобы качественный состав основной и контрольной группы относительно кожи и уходом за ней был одинаковый, и это должно быть обеспечено количеством участников и способом распределения в группы, чего в исследовании не было. И то, что исследование не проводилось в стационаре, не позволяет контролировать уход за кожей исследуемых. Дизайн исследования интересный относительно использованных методов оценки, но в следствие основных его недостатков, теряется смысл проверки валидность использованных методик оценки показателей.]

Другое исследование обнаружило что женщины, которые принимали 1 грамм в день добавки коллагена через 12 недель имели на 76% меньше сухости [кожи], 12,5% меньше видимых морщинок, лучший кровоток в коже, и на 6% более высокое содержание коллагена.

[Стоить отметить, что: "В конце исследования увеличение содержания коллагена сохранялось, но разница от исходного уровня не была значительной 3,5%." Исследование было без контроля и ослепления и являлось пилотным, т.е. предварительным. Исследуемые принимали гидролизованный коллаген типа II в виде добавки BioCell Collagen.

Само же исследование имеет конфликты интересов, так как: исследование финансировалось BioCell Technology LLC (Ньюпорт-Бич, Калифорния), производителем добавки. На момент подачи рукописи исследователь Joosang Park был сотрудником BioCell Technology LLC (Ньюпорт-Бич, Калифорния).

В этом контексте важно, что «Сухость кожи или её шелушение измеряли с использованием визуальных/тактильных показателей» т.е. на лицо субъективность в измерении, что научно не допустимо.

Очень сильно смутило что исследователи упоминают метод измерения «Визуально-аналоговая шкала» (VAS) который оценивает уровень боли, что совершенно не подходит в данное исследование, так как «Все зарегистрированные субъекты были здоровыми женщинами. Во время исследования они были свободны от любых дерматологических расстройств.» Т.е. оценивать данное шкалой (неприятных и болевых ощущений) было нечего.]

И обзор 2019 года из восьми исследований, включающих 805 пациентов, пришел к выводу, что "предварительные результаты являются перспективными для краткосрочного и долгосрочного использования пероральных коллагеновых добавок для заживления ран и старения кожи." [К сожалению, полного текста публикации найти/добыть не удалось, и оценить все исследования обзора и полные критерии невозможно – прим. ред.]

Мояд, автор книги «The Supplement Handbook: A Trusted Expert's Guide to What Works and What’s Worthless for More Than 100 Conditions» [реклама и обращение к авторитету для тех кто знаком с автором], предупреждает, что многие исследования, проведенные до сих пор по коллагену, малы [малая выборка исследуемых] и, по крайней мере, частично финансируются производителями этих же добавок.

"Наука действительно находится в зачаточном состоянии и в этой области существует большой конфликт интересов и недостаточный контроль качества." - говорит он.

Но он тоже считает, что коллаген вселяет надежду.

В качестве одного только источника белка коллаген является превосходным, упаковывая больше белка на калорию, чем другие источники, при этом содержит меньше натрия и сахара. И Мояд находит доказательства того, что это может улучшить состав тела, здоровье суставов и показатели заживления интригующими.

Одно недавнее исследование 53 пожилых людей с саркопенией, потерей мышцы в следствии процессов старения, показало, что те, кто принимал 15 граммов коллагена ежедневно, в дополнение к поднятию тяжестей три раза в неделю в течение 3 месяцев, набирали значительно больше мышц и теряли больше жира, чем те, кто только поднимал вес.

[Важно, что исследование соответствовало современным стандартам – было двойным слепым плацебо-контролируемым и не имело заявленного конфликта интересов. Слабым местом исследования было то, что контрольной группе нужно было давать не пассивный для метаболизма диоксид кремния, а классический протеин, чтобы исключить влияние сбалансированного белком рациона. Но ниже, будет отсылка где такое сравнение было сделано в другом исследовании.

Отмечу, что:

«В ходе расследования увеличение мышечной массы и силы и снижение жировой массы, как представляется, были более выраженными по сравнению с предыдущими докладами. Это можно объяснить тем, что подготовка была весьма обширной. Исследование разрабатывалось и контролировалось известными специалистами в области двигательного контроля (специалист по движению) и обучения сопротивлению. Кроме того, рабочая нагрузка была индивидуально адаптирована на протяжении всего исследования, а основной целью тренировочной процедуры была индукция мышечной гипертрофии. Более того, участники настоящего исследования не страдали тяжелой саркопенией без признаков слабости или кахексии. Все субъекты жили независимо с нормальной диетой, и записанные протоколы питания выявили адекватное потребление белка. Тем не менее, субъекты не выполняли физические упражнения, особенно упражнения на сопротивление, на регулярной основе (< 1 ч/неделю). Это может дополнительно объяснить, почему анаболический стимул тренировки устойчивости вызвал такой положительный эффект в этой популяции, без старческой дряхлости. Помимо таких факторов, как возраст, здоровье, состояние питания субъектов и разработка учебной программы, также может играть роль тип потребления диетического белка. В предыдущем исследовании мы могли бы продемонстрировать, что соевый белок вместе с программой обучения устойчивости, сопоставимой с программой, примененной в настоящем исследовании, увеличение мышечной массы в большей степени, чем в контрольной группе без добавления белка.

Потребление пептида коллагена превосходило белок молочной сыворотки в поддержании азотистого баланса и массы тела во время диеты с низким содержанием белка. Хотя коллаген имеет показатель аминокислот, с поправкой на способность перевариваться, низкого содержания белка, его содержание азота может быть выше по сравнению с сывороткой на грамм из-за высокой доли аминокислот, имеющих низкую молекулярную массу или содержащих более одного атома азота. Существование специфического влияния на мышечный набор не может быть оценено на основе дизайна исследования.»

Пожалуй, это самое толковое из приведённых автором статьи исследований и сами авторы в дискуссии честно освещают недостатки исследования.]

Было также показано, что коллаген действует как мощный заживитель ран, способствует остановке кровотечения, пополнению иммунных и клеток кожи и образованию новых кровеносных сосудов. Одно исследование 89 пациентов находящихся на длительном лечении пролежней показало, что те, кто принимал коллагеновые добавки три раза в день в течение 8 недель, видели, как их раны заживают в два раза быстрее. Другой из восьми пациентов, у которых была небольшая хирургическая биопсия кожи, обнаружил, что ежедневное применения коллагена местно исцелял их раны, по крайней мере, так же хорошо, как и швы.

[Это было пилотное исследование, с очень скромным описанием, но интересным результатом, основываясь на котором можно было бы провести исследование с подходящим научным дизайном. Но однако же так как коллаген является неплохим источником белка, его приём в дополнение к основному лечению ран, вряд ли повредит.]

Несмотря на неоднозначность исследований, несколько исследований также показали, что коллагеновые добавки помогают при боли при артрите и связанных со спортом болях в суставах. Если эта преимущество проявится в большом, длительном клиническом испытании, то это может стать поворотным моментом, говорит Мояд.

"Мы отчаянно нуждаемся в более дешёвых, неаддиктивных и безопасных обезболивающих препаратах", - говорит он.

Не все в этом убеждены

Несмотря на все сказанное, некоторые медицинские работники по-прежнему настроены скептически.

Огаста, дерматолог Лорен Экерт Плох, говорит, что желудочные кислоты разрушают коллагеновые белки, которые вы едите, прежде чем они [могли бы] достичь кожи, поэтому она не думает, что это помогает вообще. Пока нет единого мнения среди специалистов.

Фактор загрязнённого сырья

"Я думаю, что очевидный факт, в данном вопросе - это безопасность", - говорит Мойяд. "Мы говорим о измельченных частях рыбы, курицы, свиньи и коровы, которые, как правило, действуют как губки для загрязнителей и тяжёлых металлов."

В одном недавнем испытании 14-ти популярных добавок коллагена, компанией проверки добавок consumerlab.com, все продукты содержали коллаген, но кроме него один продукт также содержал высокие уровни кадмия, токсического тяжёлого метала.

Между тем, дерматологи и группы потребителей также выразили обеспокоенность тем, что эти измельченные части животных - особенно если их источник крупнорогатый скот – способные быть источником таких заболеваний, как бычья губчатая энцефалопатия (BSE) или коровье бешенство.

Андреа Вонг, старший вице-президент по научным и нормативным вопросам промышленной торговой группы Council for Responsible Nutrition, она сказала, что в истории появления ингредиентов [на потребительском рынке], коллаген имеет отличный послужной список.

"Он использовался в течение многих веков, и есть большое количество доказательств, подтверждающих безопасность его использования", - говорит она, отмечая, что исследования, которые его изучают, также отслеживают побочные эффекты. В общем, было установлено, что коллаген безопасен, сказала Вонг.

Она отмечает, что компании, производящие добавки, обязаны соблюдать федеральную "надлежащую производственную практику" [GMP], которая запрещает небезопасные уровни загрязняющих веществ, таких как тяжелые металлы.

В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов [FDA] запретило использование некоторых частей коров в пищевых добавках для "устранения потенциального риска" наличия BSE. FDA освободило желатин - ключевой источник коллагена - от запрета, "пока он производится с использованием определенной отраслевой практики."

Поскольку пищевые добавки широко варьируются по качеству и обычно не регулируются так строго, как лекарства, Валори Трелор, дерматолог и диетолог из Массачусетса, предпочитает, чтобы её пациенты получали свой коллаген из домашнего сырья, используя кости курицы, рыбы или говяжьи.

Как правильно выбрать

Мояд говорит, что многие проблемы, высказанные в отношении коллагеновых добавок, могут быть решены путем мудрого выбора.

Ищите надежный бренд со сторонней этикеткой, подразумевающей проверку качества сторонней организацией, например, такой как NSF или USP. И посетите веб-сайт компании, чтобы узнать, что она делает, чтобы не допустить попадания тяжелых металлов и других загрязняющих веществ в их продукты.

Потребители должны стоять на позиции. -> Просто докажите мне, что добавка без загрязнителей, и я попробую её. Вам точно не повредит, если вы будете усердны в отношении контроля качества потребляемых продуктов в любой области.

в основе использована эта статья

частичный рерайт, комментарии и вставки из указанных в оригинале исследовании, редактура и адаптация Дмитрий Бобров

Анализировались следующие исследования:

• Ingestion of BioCell Collagen®, a novel hydrolyzed chicken sternal cartilage extract; enhanced blood microcirculation and reduced facial aging signs.
• A head to head comparison of topical collagen powder to primary closure for acute full-thickness punch biopsy-induced human wounds: An internally controlled pilot study.
• Collagen peptide supplementation in combination with resistance training improves body composition and increases muscle strength in elderly sarcopenic men: a randomised controlled trial.
• Oral Supplementation of Specific Collagen Peptides Has Beneficial Effects on Human Skin Physiology: A Double-Blind, Placebo-Controlled Study.