Инъекционные лекарства для похудения снижают аппетит и помогают людям сбросить вес, но поднимают вопросы долгосрочной безопасности и доступности

Люди, которые обращаются к эндокринологам, снова и снова пытаются похудеть, обращаясь к диетам всех видов, схемам упражнений, используют приложения для отслеживания здоровья. Некоторые, даже обратились к операции обходного желудочного анастомоза, потеряли десятки килограмм, но затем снова набрали их.

Многие пациенты имеют проблемы со здоровьем, связанные с тяжёлым ожирением, включая диабет, жировую болезнь печени, гипертонию, синдром поликистозных яичников, апноэ во сне и болезненные артриты в суставах.

В течение многих лет у врачей было относительно мало инструментов, чтобы помочь им. Ситуация изменилась, когда недавно появились препараты, непосредственно воздействующих на ось мозг-кишечник, которая регулирует аппетит.

Лекарство, вызывающее наибольший ажиотаж, – еженедельный инъекционный препарат под названием семаглутид. Он был одобрен в России в 2019 году и применяется, в том числе, для лечения людей с индексом массы тела в диапазоне ожирения или чуть ниже этого диапазона, но с проблемами со здоровьем, связанными с весом.

Исследование с участием 1961 такого человека, опубликованное в прошлом году в New England Journal of Medicine обнаружили, что в среднем люди, принимавшие семаглутид, потеряли 14,9% исходной массы тела за 68 недель по сравнению с 2,4% в группе, получавшей инъекции плацебо. По словам Роберта Кушнера из Северо-Западного университета, одного из главных исследователей исследования, такие результаты примерно в два раза выше, чем у старых препаратов для похудения.

Данные исследования показывают, что наряду с потерей веса происходит снижение артериального давления, уровня глюкозы в крови и нездоровых липидов, а также С-реактивного белка (показатель воспаления).

Препарат предназначен не столько для похудения, сколько для снижения связанного с этим риска хронических заболеваний.

Семаглутид в значительной степени рассматривается как прорыв – новая парадигма гормонального лечения ожирения. Лекарство имитирует гормон кишечника, называемый глюкагоноподобным пептидом-1 (ГПП-1), который действует на поджелудочную железу, чтобы увеличить выработку инсулина, на желудок, чтобы замедлить опорожнение, и на мозг, чтобы подавить аппетит и подать сигнал о сытости – пациенты могут есть меньше и не беспокоиться о голоде и тяге к еде.

В настоящее время разрабатываются и другие лекарства, сочетающие два или три гормона, отвечающих за аппетит.

Загвоздка в том, что эти препараты нужно использовать на протяжении всей жизни, как лекарства от диабета, иначе польза от них будет утрачена. Фактически, исследование 2021 года показало, что люди, принимающие семаглутид, набирают вес после прекращения приёма препарата.

Предпосылкой такого лечения является то, что серьёзное ожирение не является преходящим состоянием, связанным главным образом с поведением и факторами окружающей среды, как это видят многие люди. Напротив, согласно Национального института здоровья и Американской медицинской ассоциации, это хроническое рецидивирующее заболевание, которое нарушает работу многих физиологических систем.

Тем не менее, перспектива еженедельных инъекций для поддержания потери веса в течение всей жизни вызывает ряд вопросов, начиная с безопасности. Все, что изменяет такие фундаментальные функции, как обмен веществ и энергетический баланс, может иметь серьёзные побочные эффекты. Например, препарат для похудения Fen-Phen [лекарственная комбинация фенфлурамин/фентермин], которая теперь запрещена в США*, вызывала повреждение сердечного клапана.

*Фенфлурамин – в России начиная с 2006 года внесён в список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых запрещён. – прим. ред.

Большинство людей, принимающих семаглутид, испытывают тошноту и диарею, но симптомы ослабляют, начиная приём с низкой дозы. В исследовании опубликованном в New England Journal of Medicine только 4,5 процента реципиентов семаглутида выбыли из исследования из-за желудочно-кишечных симптомов.

Версия семаглутида с более низкой дозой [1,34 мг], продаваемая как Оземпик, использовалась при диабете 2 типа более четырёх лет, профиль безопасности у препарата хороший. Но более высокая доза, принимаемая в течение многих десятилетий, может быть под вопросом.

Стоимость также является проблемой и, вероятно, будет проблемой для аналогичных препаратов. Цена, не сегодняшний день, составляет около 9 тысяч рублей в месяц.

Ажиотаж вокруг данного препарата заставляет некоторых исследователей ожирения нервничать.

Врачи жалуются, что система здравоохранения сосредоточена только на лечении, а не на профилактике. "Мы просто дожидаемся, пока люди заболеют, чтобы выписывать им препараты."

Профилактика, несомненно, была бы лучше и работники здравоохранения могли бы, по возможности, пропагандировать более здоровую диету и больше физических упражнений, а лекарства использовать по необходимости, в качестве поддержки этих изменениям.

перевод, редактура и адаптация Дмитрий Бобров