Антидепрессанты могут вызывать симптомы отмены. Что нужно знать?

Миллионы людей во всем мире принимают антидепрессанты, чтобы справиться с депрессией. Но, как недавно выяснила BBC Panorama, многие не знают о том факте, что антидепрессанты могут вызывать симптомы отмены, когда вы прекращаете их принимать. У некоторых эти симптомы могут быть серьёзными и длительными.

Что вызывает синдром отмены антидепрессантов?

Когда мы принимаем психотропные препараты, такие как антидепрессанты, со временем мозг и тело адаптируются к препарату. Этот процесс адаптации часто называют физической зависимостью, который приводит к толерантности (ослаблению эффектов с течением времени) и синдрому отмены при прекращении приёма. Зависимость отличается от пристрастия, которое также включает в себя тягу и компульсивное употребление. Люди не становятся зависимыми от антидепрессантов.

Большинство современных антидепрессантов вызывают в мозге аномально высокий уровень серотонина – естественного химического вещества в мозге, которое передает сообщения между нервными клетками. Серотонин участвует во многих процессах организма, включая обучение, память, сон и сексуальную функцию.

Даже после нескольких недель приёма антидепрессантов наши серотониновые рецепторы становятся менее чувствительными, а это подразумевает, что нам, надо полагать, потребуется больше серотонина, чтобы вызвать те же эффекты.

Итак, когда дозу препарата снижают или прекращают принимать, мозг и тело "скучают" по препарату. Это то, что называют симптомы синдрома отмены.

Синдром отмены также может проявиться при приёме других психотропных препаратов, таких как бензодиазепины (используются для лечения бессонницы и судорог), никотина и кофеина.

Симптомы синдрома отмены при прекращении приёма антидепрессантов

Поскольку антидепрессанты влияют на несколько систем органов, они могут вызывать целый ряд потенциальных симптомов отмены – как эмоциональных, так и физических.

Симптомы эмоциональной отмены включают плохое настроение, беспокойство, приступы паники, раздражительность, гнев, приступы плача и склонность к самоубийству. Они могут возникать даже у людей, у которых никогда раньше не было подобных симптомов – например, у тех, кому назначают антидепрессанты для терапии таких состояний, как менопауза, которые не связаны с проблемами психического здоровья.

Поскольку эти симптомы накладываются на симптомы тревоги и депрессии, их легко принять за возвращение основного психического расстройства. Это может привести к тому, что людям будет рекомендовано продолжать приём лекарств.

Физические симптомы отмены могут включать головокружение, предобморочное состояние, ощущение того, что все вокруг "ненастоящее" (деперсонализация/дереализация), мышечные спазмы, головные боли, бессонницу, проблемы с концентрацией внимания, тошноту и "сбои" в мозге (ощущение электрических разрядов, простреливающих голову).

В тяжёлых случаях отмена может вызвать акатизию, определяемую как "чувство внутреннего двигательного беспокойства", при этом может возникнуть ощущение, что нервная система "охвачена пламенем".

Есть несколько способов отличить симптомы отмены от рецидива – возвращения прошлого психического расстройства. Во-первых, симптомы отмены часто проявляются вскоре (обычно через несколько дней, но иногда и недель) после снижения дозы антидепрессанта. Рецидив, как правило, наступает через более длительный период.

Физические симптомы отмены будут отличаться от первоначального состояния, и иногда эмоциональные симптомы заметно отличаются от симптомов, которые у вас были изначально. Эти физические и эмоциональные симптомы обычно быстро проходят, когда вы снова принимаете антидепрессанты.

Как долго длятся симптомы отмены?

Многие люди (включая практикующих врачей) считают, что симптомы отмены длятся только до тех пор, пока лекарство выводится из организма, – обычно дни или недели.

Но симптомы вызваны разницей между количеством препарата, к которому привык ваш мозг, и количеством в вашем организме. Как таковые, они могут длиться до тех пор, пока мозгу требуется привыкнуть к более низким уровням препарата – возможно, до тех пор, пока чувствительность серотониновых рецепторов не восстановится.

Изменения в мозге в ответ на антидепрессанты могут сохраняться годами. Клинические исследования также показали, что симптомы отмены антидепрессантов могут длиться неделями, месяцами, а у некоторых людей – годами. Недавнее исследование показало, что у пациентов, которые прекратили приём антидепрессантов после двух лет приёма, симптомы отмены продолжались в среднем девять месяцев.

Возникает ли синдром отмены только при длительном применении?

Чем дольше вы принимаете антидепрессанты, тем больше вероятность того, что вы столкнётесь с эффектами синдрома отмены – и тем более вероятно, что они будут серьёзными.

Одно обследование пациентов показало, что лишь у небольшого меньшинства наблюдались симптомы отмены после приёма препарата в течение нескольких месяцев. Но более половины тех, кто принимал антидепрессанты дольше трёх лет, испытывали синдром отмены, из которых половина сообщила об умеренных или тяжёлых симптомах.

Однако симптомы отмены также наблюдались у людей, принимающих антидепрессанты всего 4-6 недель – и реже, после нескольких дней приёма.

Как следует прекращать приём антидепрессантов?

В течение длительного времени в руководствах предполагалось, что приём антидепрессантов можно прекратить через четыре недели. Наиболее распространённый подход, используемый врачами, заключается в уменьшении дозы вдвое на две недели, затем снова уменьшении дозы вдвое (часто путём приёма таблетки через день) в течение двух недель, прежде чем прекратить приём.

Хотя некоторые пациенты могут переносить подобный подход, мы знаем, что у многих долгосрочных потребителей антидепрессантов он вызывает невыносимые симптомы отмены, которые могут сделать невозможным прекращение приёма препаратов.

В более поздних рекомендациях Королевского колледжа психиатров и Национального института здравоохранения и передового опыта (Nice) рекомендуется, чтобы люди, испытывающие синдром отмены, постепенно снижали приём препаратов в течение месяцев, а в некоторых случаях и лет. Подход должен быть скорректирован в зависимости от человека и его симптомов.

В последнем руководстве также рекомендуется использовать "гиперболическое уменьшение", при котором снижением принимаемой дозы медикамента производят малыми дозами. Прекратить приём последних нескольких миллиграммов антидепрессантов труднее всего, поэтому снижать дозу нужно особенно осторожно. Для этого пациентам понадобятся очень маленькие дозы лекарств – намного меньше, чем в большинстве доступных препаратов, поэтому Nice рекомендует жидкие версии.

Существует множество причин, по которым человек может принять решение начать приём антидепрессантов. Но важно, чтобы люди были осведомлены о риске последствий отмены, чтобы они могли принять обоснованное решение.

источник
перевод, редактура и адаптация Дмитрий Бобров