Как вернуться к нормальной ходьбе

Эта публикация посвящена для тех людей, кто длительное время по разным причинам ходил с использованием костылей и без нагрузки на поврежденную/оперированную ногу.

Использование костылей показано в послеоперационном периоде (когда вам была выполнена операция на костном или сухожильно-мышечном аппарате), либо при лечении переломов/травм консервативными методами (например, лечение в гипсовой лонгете при повреждении связок голеностопного сустава).

Но очень часто, пациенты не знают того, как начать нормально ходить после использования костылей. Чаще всего, связано это с отсутствием врачей-реабилитологов, либо потери контакта с лечащим врачом.

Основная ошибка, которая делается на этапе перехода к обычной ходьбе, это желание "сразу бросить костыли и пойти".

Почему это ошибка?

Во-первых, в результате долгой иммобилизации (отсутствия движений) происходит частичная гипотрофия мышц (визуально голень становится "тоньше"), которая иногда бывает довольно выраженной, что значительно затрудняет координацию движений. Более того, резкое возрастание нагрузки на ранее травмированную конечность, приводит к воспалению сухожилий в местах их прикрепления (тендопериостеопатии), что доставляет ощутимый дискомфорт и может удлинить сроки реабилитации.

Во-вторых, существует явление "функционального" остеопороза. Что это такое? Это снижение плотности костной ткани, в результате отсутствия нагрузок. Говоря бытовыми словами, кость становится "мягкой" (данные термины используются исключительно для упрощения понимания информации, с точки зрения медицины, это намного более сложные процессы). И наличие функционального остеопороза может приводить к развитию вторичных стрессовых переломов, что также крайне неприятно и, естественно, удлиняет сроки реабилитации.

А как это делать правильно?

Всё довольно просто. Нагрузку на конечность необходимо давать дозировано. О чем это говорит?

Представляет что вес вашего тела это 100%. Например, вы весите 70 килограмм.

Таким образом, в первый день, вам можно давать нагрузку 10% от массы тела. А именно, это 7 килограмм. Теперь возникает вопрос. А как я могу измерить эту нагрузку? На помощь придут любые напольные весы: при помощи них измеряете необходимый вес. Запоминаете это ощущение и начинаете ходить сохраняя это чувство.

Где-нибудь в квартире они (напольные весы) должны постоянно находиться в доступном месте. Это необходимо для того, чтобы вы могли в любой момент подойти и измерить нагрузку, которую даёте на ногу.

Вы проходили первый день и у вас всё отлично? Вам кажется, что долой все это и пора бежать? Не спешите. Реабилитация требует размеренности и дозированного подхода. Организм будет благодарен.

Вам необходимо проходить с такой нагрузкой 3-5 дней, чтобы конечность успела адаптироваться к изменившимся нагрузкам. Так вы сможете избежать развития периоститов (воспаление надкостницы), тендинитов (воспаления сухожилий) и других проблем.

Через 3-5 дней, вы добавляете еще 10% от массы тела. То есть, это уже 14 кг. Также используем напольные весы, периодически проверяем себя и продолжаем ходить.

Теперь уже, вы ежедневно увеличиваете нагрузку на 10% и достигаете результата в 50% от массы тела. Как только вы вышли на этот показатель, необходимо, вновь сделать паузу. С нагрузкой в 50% вам следует проходить 5-7 дней (по ощущениям). Если вы чувствуется комфорт, либо имеется незначительная болезненность (тянущего характера), то все в порядке. Если же конечность начала сильно отекать, появились резкие боли - то, означает, что вы форсируете нагрузку и стоит уменьшить вес на 10 - 20%.

На данном этапе часто возникает вопрос о том, как ходить с одним костылем. Как вы думаете с какой стороны должен быть костыль: на стороне оперированной/травмированной конечности или со здоровой стороны? Если вы выбрали первый вариант ответа (то, что многие делают интуитивно), то вы ошиблись. Костыль должен быть на здоровой стороне.

Ниже видео, на котором демонстрируется, как правильно ходить с одним костылем (видео хоть и на английском языке, но без "лишней воды"). Смотрите и повторяйте:

How to walk with one crutch00:33

И вот, вы проходили 5-7 дней с одним костылем. Наступило время возвращаться к обычной ходьбе. Кто-то боится наступить без костыля, кто-то смело его отбрасывает. Но, все сталкиваются с одинаковой проблемой: нарушается привычный стереотип походки. Зачастую пациенты начинают прихрамывать (пытаются интуитивно беречь травмированную ногу), бояться давать полную опору. Не делайте так! Вы должны ходить нормально. Очень важно восстановить нормальный стереотип походки: движения должны быть плавными, важно совершать полный "перекат" стопой. Поэтому, тренируйте правильную походку.

Поздравляю, вы прекрасны! Вы прошли реабилитационный период и восстановили нормальную ходьбу. Конечно, на данном этапе могут возникнуть различные проблемы (могут возникнуть боли, усилиться отечность). Чтобы правильно их решить необходимо поддерживать контакт с лечащим доктором, ведь только он сможет правильно оценить ваше состояние и направить в нужное русло.

Статья подготовлена командой врачей травматологов-ортопедов 13-го отделения ФГБУ "Национального медицинского центра травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова" МЗ РФ

Мурсалов Анатолий Камалович и Дзюба Алексей Михайлович