Риск заболевания коронавирусом сохраняется, как и необходимость вакцинироваться. При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может обновляться с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о проведении вакцинации тем или иным препаратом. В них тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).
«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ
Противопоказаниями являются:
-
гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
-
тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
-
острые инфекционные и неинфекционные заболевания – вакцинация проводится через 2–4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
-
обострение хронических заболеваний – вакцинация проводится через 2–4 недели после наступления ремиссии;
-
раньше в числе противопоказаний была беременность. Сейчас в инструкции к вакцине есть указание: применять ее при беременности «стоит только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». Часто медики даже рекомендуют беременным вакцинироваться, так что каждой пациентке лучше отдельно проконсультироваться с врачом.
-
возраст до 18 лет. Обратите внимание: специально для детей от 12 до 17 лет разработана вакцина «Спутник М».
! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод, если после первой инъекции возникли тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:
-
анафилактический шок;
-
тяжелые генерализированные аллергические реакции;
-
судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.
Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может провести полный курс вакцинации другим препаратом – «ЭпиВакКороной» или «КовиВаком», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», – уточнила эксперт.
«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»
При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в случае сомнений пациента перед прививкой могут направить на консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.
С осторожностью вакцинируют «Спутником» при таких болезнях:
-
хронические заболевания печени и почек;
-
эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации;
-
тяжелые заболевания кроветворной системы;
-
эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы);
-
острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения;
-
миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).
«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»
При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск для пациентов, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую наносит еще больший вред. Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», – отмечается в документе. Такую тщательную оценку должны проводить для:
-
онкопациентов;
-
пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».
И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.
Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными
Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней или проявлялись какие-либо симптомы инфекции, ему должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».
На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7–9 месяцев после заболевания.
«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Противопоказаниями являются:
-
гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим);
-
тяжелые формы аллергических заболеваний;
-
реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;
-
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения – прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
-
иммунодефицит (первичный);
-
злокачественные заболевания крови и новообразования;
-
беременность и период грудного вскармливания;
-
возраст до 18 лет.
Вакцина применяется с осторожностью (что это значит – см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
-
хронические заболевания печени и почек;
-
выраженные нарушения функции эндокринной системы;
-
тяжелые заболевания системы кроветворения;
-
эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС;
-
заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).
Вакцина применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:
-
при первичных и вторичных иммунодефицитах;
-
при аутоиммунных заболеваниях;
-
у пациентов с аллергическими реакциями.
БУДЬ В КУРСЕ
Вот еще несколько важных пунктов из документа «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:
-
Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательным замером температуры. Если она выше 37 °C, вакцинироваться нельзя.
-
У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.
-
В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).
-
Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).
«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА
Противопоказаниями являются:
-
серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе – на любую предыдущую прививку в вашей жизни: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре;
-
тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе. К ним относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;
-
отягощенный аллергологический анамнез, то есть любые тяжелые аллергические реакции, которые когда-либо случались у пациента. Это может быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;
-
беременность и период грудного вскармливания;
-
возраст до 18 лет.
Временные противопоказания:
-
острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2–4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинироваться можно после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания;
-
хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможна ли она для пациента, исходя из его состояния определяет лечащий врач.
Вакцина применяется с осторожностью (что это значит – см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
-
хронические заболевания печени и почек;
-
выраженные нарушения нейроэндокринной системы;
-
тяжелых заболевания системы кроветворения;
-
заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.);
-
заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты);
-
заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.);
-
заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п);
-
заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).
Что еще важно знать
-
Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Решение о корректировке медикаментозной терапии принимает только лечащий врач.
-
Для выявления противопоказаний в день вакцинации пациента должен осмотреть врач: обязателен опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.
Источник: Читайте на WWW.KP.RU: https://www.kp.ru/daily/28293/4432659/
