Цели тысячелетия в области развития Организации Объединенных Наций (ЦТР) включают 8 целей, которые государства-члены ООН наметили достичь к 2015 году.
Декларация тысячелетия Организации Объединенных Наций, подписанная в сентябре 2000 года, обязывает мировых лидеров бороться с нищетой, голодом, болезнями, неграмотностью, деградацией окружающей среды и дискриминацией женщин. ЦТР основаны на этой Декларации. Каждая ЦТР имеет задачи, установленные на 2015 год, и показатели по мониторингу прогресса по сравнению с уровнями 1990 года. Некоторые из этих задач непосредственно связаны со здоровьем.
Доклад о ходе работы в отношении ЦТР, связанных со здоровьем (1)
В то время как некоторые страны добились впечатляющих успехов в области выполнения задач, связанных со здоровьем, другие страны значительно отстают. Зачастую страны с высокими уровнями ВИЧ/СПИДа, страдающие от экономических трудностей и конфликтов, добились наименьшего прогресса.
Цель тысячелетия в области развития 1: ликвидация крайней нищеты и голода
Задача 1.С. Сократить вдвое долю населения, страдающего от голода, за период с 1990 по 2015 гг.
Недостаточность питания, которая наряду с неоптимальным грудным вскармливанием включает задержку внутриутробного развития, отставание в росте, истощение и дефицит витамина А и цинка, является основополагающей причиной смерти, приводя, по оценкам, к 45% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. За период с 1990 по 2011 год доля детей с недостаточной массой тела в развивающихся странах снизилась с 25% до 15%. Этот уровень прогресса близок к уровню, необходимому для выполнения задачи в рамках ЦТР, однако улучшения неравномерно распределены между разными регионами и внутри них.
Цель тысячелетия в области развития 4: сокращение детской смертности
Задача 4.А. Снизить на две трети коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет за период с 1990 по 2015 гг.
В глобальном масштабе в снижении смертности среди детей в возрасте до 5 лет достигнут значительный прогресс. В 2013 году умерли 6,3 миллиона детей в возрасте до пяти лет по сравнению с 12,7 миллиона детей, умерших в 1990 году. По оценкам, за период с 1990 по 2013 год смертность детей в возрасте до 5 лет снизилась на 49%: с 90 случаев смерти на 1000 случаев рождения живых детей до 46 случаев.
Глобальные темпы снижения за последние годы также возросли: с 1,2% в год в период 1990-1995 годов до 4% в период 2005-2013 годов. Несмотря на это улучшение, маловероятно, что задача ЦТР по снижению к 2015 году на 2/3 уровней смертности 1990 года будет выполнена.
На сегодняшний день возросло число стран, достигших высоких уровней охвата иммунизацией; в 2013 году 66% государств-членов достигли, по меньшей мере, 90% охвата. В 2013 году уровень охвата противокоревой иммунизацией в мире составил 84% среди детей в возрасте 12-23 месяцев. По оценкам, за период с 2000 по 2013 год смертность от кори снизилась на 74% — с 481 000 до 124 000 случаев.
Цель тысячелетия в области развития 5: улучшение охраны материнства
Задача 5.А. Снизить на три четверти коэффициент материнской смертности за период с 1990 по 2015 гг.
Задача 5.В. Обеспечить к 2015 году всеобщий доступ к охране репродуктивного здоровья
Несмотря на значительное уменьшение числа случаев материнской смертности — по оценкам, с 523 000 в 1990 году до 289 000 случаев в 2013 году — уровень снижения меньше половины уровня, необходимого для выполнения задачи в рамках ЦТР по снижению на 3/4 коэффициента материнской смертности за период с 1990 по 2015 годы.
Для уменьшения числа случаев материнской смертности необходимо обеспечить доступ женщин к высококачественным службам и эффективным мероприятиям по охране репродуктивного здоровья. В 2012 году 64% женщин в возрасте 15-49 лет, состоявшие в зарегистрированном или гражданском браке, использовали какую-либо форму контрацепции, в то время как 12% женщин хотели прекратить или отсрочить деторождение, но не использовали противозачаточные средства.
Доля женщин, получавших дородовую помощь, по меньшей мере, один раз в течение беременности за период 2005-2014 годов, составила примерно 83%. Но только 64% женщин прошли рекомендуемые, как минимум, 4 или более посещений учреждений по оказанию дородовой помощи.
В 3 из 6 регионов ВОЗ доля родов в присутствии квалифицированного персонала — показатель, имеющий решающее значение для сокращения перинатальной, неонатальной и материнской смертности, превышает 90%. Однако в некоторых регионах, таких как Африканский регион ВОЗ, где этот показатель остается на уровне 51%, необходимо расширение доступа к медицинским службам.
Цель тысячелетия в области развития 6: Борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями
Задача 6А.: К 2015 году остановить распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости
Задача 6В.: Обеспечить к 2010 году всеобщий доступ к лечению ВИЧ/СПИДа для всех людей, нуждающихся в нем.
По оценкам, в 2013 году 2,1 миллиона человек приобрели ВИЧ-инфекцию по сравнению с 3,4 миллиона человек в 2001 году. К концу 2013 года в глобальных масштабах около 12,9 миллиона человек получали антиретровирусную терапию (АРТ). Из них 11,7 миллиона человек жили в странах с низким и средним уровнями дохода, что составляет 36% из предположительно 32,6 миллиона человек, живущих с ВИЧ в этих странах. При сохранении нынешних тенденций задача по обеспечению к 2015 г. АРТ для 15 миллионов человек будет перевыполнена.
Уменьшение числа новых случаев инфекции наряду с расширением доступа к АРТ способствовали значительному снижению уровней смертности от ВИЧ — с 2,4 миллиона случаев смерти в 2005 году до предположительно 1,5 миллиона случаев в 2013 году. По мере уменьшения числа людей, умирающих от причин, связанных со СПИДом, число людей, живущих с ВИЧ, продолжает расти.
Задача 6С.: К 2015 году остановить распространение малярии и других основных болезней и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости
Малярия
Около половины населения мира подвергается риску заболевания малярией. По оценкам, в 2013 году из 198 миллионов случаев заболевания примерно 584 000 случаев закончились смертельным исходом, причем большинство из этих случаев смерти произошли среди детей в возрасте до 5 лет, живущих в Африке.
За период 2000-2013 годов уровни заболеваемости малярией и смертности от этой болезни среди населения, подвергающегося риску, снизились в глобальных масштабах на 30% и 47% соответственно.
Охват такими мероприятиями, как распространение пропитанных инсектицидом сеток и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений значительно расширился, и его необходимо поддерживать, с тем чтобы предотвратить активизацию заболеваемости малярией и рост числа случаев смерти от этой болезни. В глобальных масштабах задача в рамках ЦТР, заключающаяся в том, чтобы остановить к 2015 году распространение малярии и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости, уже выполнена.
Туберкулез
На протяжении десятилетия ежегодное глобальное число новых случаев заболевания туберкулезом медленно уменьшалось, что обеспечило выполнение задачи 6.С в рамках ЦТР, в соответствии с которой к 2015 году должно быть положено начало тенденции к сокращению заболеваемости. По оценкам, в 2013 году произошло 8,9 миллиона новых случаев заболевания и 1,5 миллиона случаев смерти (включая 360 000 случаев смерти среди ВИЧ-позитивных людей).
С 2007 года в глобальных масштабах сохраняются высокие показатели успешного лечения — на целевом уровне 85% или выше. Тем не менее туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), возникающий, главным образом, в результате ненадлежащего лечения, по-прежнему представляет проблемы.
Другие болезни
Задача 6.С в рамках ЦТР охватывает также забытые тропические болезни — группу разных с медицинской точки зрения инфекционных состояний, вызываемых различными патогенами.
В 2013 году было зарегистрировано лишь 6314 случаев африканского трипаносомоза человека — это самый низкий уровень зарегистрированных случаев заболевания за 50 лет. Сейчас выдвинута цель по ликвидации этой болезни в качестве проблемы общественного здравоохранения к 2020 году. Дракункулез также находится на грани искоренения — в 2014 году зарегистрировано беспрецедентно мало случаев заболевания (126 случаев), что свидетельствует о дальнейшем продвижении к намеченной на конец 2015 года цели ВОЗ по прерыванию передачи инфекции.
Планы по ликвидации лепры в качестве проблемы общественного здравоохранения к 2020 году также разработаны и претворяются в жизнь. Близка к достижению цель по ликвидации висцерального лейшманиоза в качестве проблемы общественного здравоохранения на Индийском субконтиненте к 2020 году — с 2005 года, начала осуществления программы, зарегистрировано снижение заболеваемости более чем на 75%. В отношении лимфатического филяриоза — с 2000 года было доставлено более 5 миллиардов курсов лечения для прекращения распространения этой болезни, и из 73 стран, эндемичных по этой болезни, 39 находятся на пути достижения цели по ее ликвидации в качестве проблемы общественного здравоохранения к 2020 году.
Цель тысячелетия в области развития 7: Обеспечение экологической устойчивости
Задача 7С: К 2015 году сократить вдвое долю людей, не имеющих постоянного доступа к безопасной питьевой воде и основным средствам санитарии
В настоящее время мир выполнил задачу ЦТР, связанную с обеспечением доступа к безопасной питьевой воде. В 2012 году 90% населения использовали улучшенные источники питьевой воды по сравнению с 76% в 1990 году. Однако прогресс является неравномерным в разных регионах, в сельской и городской местности и среди бедных и богатых слоев населения.
В отношении основных средств санитарии нынешние темпы прогресса являются слишком медленными для выполнения этой задачи ЦТР в глобальном масштабе. В 2012 году 2,5 миллиарда людей не имели доступа к улучшенным средствам санитарии, причем один миллиард этих людей все еще не имели доступа к надлежащим туалетам. В связи с быстрым ростом численности городского населения возрастает число людей, живущих в городских районах и не имеющих доступа к улучшенной санитарии.
Цель тысячелетия в области развития 8: Формирование глобального партнерства в целях развития
Задача 8Е. В сотрудничестве с фармацевтическими компаниями обеспечивать доступ к недорогим основным лекарственным средствам в развивающихся странах
Многие люди продолжают сталкиваться с нехваткой лекарственных средств в государственном секторе, что заставляет их обращаться в частный сектор, где цены могут быть значительно выше. Обследования, проведенные в период 2007-2013 годов, показали, что в государственном секторе 21 страны с низким и средним уровнем дохода средний уровень наличия отдельных препаратов-дженериков составил лишь 55%. Даже обычное лечение самыми дешевыми дженериками может быть не доступным для семей с низким уровнем дохода в развивающихся странах. С самыми высокими ценами сталкиваются пациенты, страдающие хроническими болезнями. Существуют эффективные методы лечения большинства глобальных хронических заболеваний, но обеспечение всеобщего доступа пока остается невыполнимым.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ работает с партнерами для поддержки национальных усилий, направленных на достижение ЦТР, связанных со здоровьем. Деятельность ВОЗ включает:
- разработку руководящих принципов по профилактике и лечению и других глобальных норм и стандартов;
- оказание технической поддержки странам в осуществлении руководящих принципов;
- анализ социальных и экономических факторов и уделение особого внимания основным рискам и возможностям для здоровья.
ВОЗ помогает национальным органам в разработке политики и планов в области здравоохранения и оказывает помощь правительствам в работе с партнерами в области развития в целях установления соответствия между внешней помощью и внутренними приоритетами. ВОЗ также собирает и распространяет данные о здоровье, с тем чтобы страны могли планировать расходы на здравоохранение и отслеживать прогресс.
(1) Примечание: все статистические данные являются оценочными.