Падения

Основные факты

• Падения являются второй по значимости причиной смерти в результате непреднамеренных травм в мире.
• По оценкам, в мире ежегодно происходит 684 000 случаев смерти в результате падений, более 80% из которых приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.
• Смертельные падения происходят в основном среди людей старше 60 лет.
• Ежегодно происходит 37,3 миллиона достаточно серьезных падений, при которых требуется медицинская помощь.
• В стратегиях по предотвращению падений необходимо придавать особое значение образованию, специальной подготовке, созданию более безопасной среды, проведению научных исследований, связанных с падениями, и разработке эффективной политики по уменьшению риска.

Падение определяется как событие, в результате которого человек непреднамеренно оказывается лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне. Травмы, связанные с падениями, могут быть смертельными и несмертельными (1), но большинство таких травм несмертельны. Так, например, в Китайской Народной Республике на каждый случай смерти ребенка в результате падения приходится 4 случая падения, вызывающие стойкую инвалидность, 13 случаев, при которых требуется госпитализация более чем на 10 дней, 24 случая, при которых требуется госпитализация на 1-9 дней, и 690 случаев, влекущих за собой обращение за медицинской помощью или пропуск работы/школы.

Проблема

В глобальных масштабах падения являются значительной проблемой общественного здравоохранения. По оценкам, ежегодно происходит 684 000 смертельных падений, что делает падения второй по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных травм. Более 80% случаев смерти, связанных с падениями, происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, причем 60% этих случаев приходятся на регионы Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии. Во всех регионах мира самые высокие показатели смерти отмечаются среди людей старше 60 лет.

Ежегодно в мире происходит 37,3 миллиона несмертельных падений, которые являются достаточно тяжелыми и требуют медицинского вмешательства. В глобальных масштабах такие падения являются причиной более чем 38 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность (DALYs) (2) в год и приводят к большему количеству лет жизни с инвалидностью, чем дорожно-транспортные травмы, утопления, ожоги и отравления, вместе взятые.

Несмотря на то, что почти 40% всех лет жизни, утраченных в результате падений, в мире происходят среди детей, этот показатель может неточно отражать воздействие инвалидности, связанной с падениями, на пожилых людей, имеющих меньшее количество лет жизни, которые можно утратить. Кроме того, люди с инвалидностью в результате падения, особенно пожилые люди, подвергаются значительному риску возникновения необходимости в последующем длительном уходе и помещении в специальные учреждения.

Финансовые расходы, связанные с травмами в результате падений, значительны. Так, в Республике Финляндия и Австралии расходы системы здравоохранения на одного человека в возрасте 65 лет и старше, получившего травмы в результате падения, в среднем, равны 3611 и 1049 долл. США, соответственно. На основе фактических данных из Канады можно предположить, что проведение эффективных стратегий по предотвращению падений с последующим уменьшением на 20% количества падений среди детей в возрасте до 10 лет позволяет ежегодно экономить более 120 млн долл. США.

Кто подвергается риску?

Несмотря на то, что риску получения травм подвергаются все падающие люди, на тип и тяжесть травм могут оказывать воздействие возраст, пол и состояние здоровья человека.

Возраст

Возраст является одним из основных факторов риска падений. Самый высокий риск смерти или получения серьезных травм в результате падений угрожает пожилым людям, причем такой риск с возрастом возрастает. Так, например, в Соединенных Штатах Америки 20-30% переживших падения пожилых людей страдают от умеренных или тяжелых травм, таких как ушибы, переломы шейки бедра или травмы головы. Такой уровень риска отчасти может быть связан с физическими, сенсорными и когнитивными изменениями, обусловленными старением, в сочетании с окружающими условиями, не адаптированными для стареющего населения.

Другой группой высокого риска являются дети. Падения в детском возрасте происходят в основном в результате изменения стадий их развития, свойственной им любознательности в отношении окружающего мира и возрастающих уровней независимости, которым сопутствует более вызывающее поведение, часто называемое «склонностью к принятию риска». Несмотря на то, что в качестве одного из факторов риска обычно приводится ненадлежащий надзор со стороны взрослых, в основе часто лежат комплексные обстоятельства, сочетающие нищету, наличие лишь одного родителя и особо опасные окружающие условия.

Пол

Во всех возрастных группах и во всех регионах риску падения подвергаются оба пола. В некоторых странах отмечается, что мужчины с большей вероятностью умирают от падений, в то время как женщины в большей мере страдают от несмертельных падений. Пожилые женщины и дети раннего возраста особенно уязвимы для падений и травм повышенной тяжести. Во всем мире более высокие показатели смерти и утраченных DALYs постоянно отмечаются среди мужчин. Среди возможных объяснений более тяжелого бремени среди мужчин необходимо отметить более высокие уровни рискованных форм поведения и опасностей, связанных с работой.

Другие факторы риска включают:

• работу на большой высоте или другие опасные условия работы;
• употребление алкоголя, наркотиков и других веществ;
• социально-экономические факторы, включая нищету, стесненные жилищные условия, наличие лишь одного родителя или юный возраст матери;
• сопутствующие медицинские состояния, такие как неврологические, сердечные или другие состояния, ограничивающие функции;
• неблагоприятные реакции на лекарства, отсутствие физической активности и потерю равновесия, особенно среди пожилых людей;
• низкий уровень подвижности, когнитивных способностей и зрения, особенно среди людей, живущих в специализированных учреждениях, таких как дома для престарелых и хронических больных;
• небезопасные окружающие условия, особенно для людей с нарушениями равновесия и плохим зрением.

Профилактика

Существует целый ряд мер по профилактике падений на протяжении всего жизненного цикла. К их числу, в частности, относятся следующие:

Для детей и подростков

• программы по вопросам воспитания детей для семей с низким уровнем дохода и маргинализированных семей
• предоставление родителям информации о рисках падения детей и оказание им поддержки для снижения этих рисков в окружающих условиях

Для работающих

• обеспечение соблюдения более строгих норм безопасности труда на рабочих местах с высокой степенью риска, например в строительной промышленности
• многокомпонентные программы по обеспечению безопасности на рабочих местах

Для пожилых людей

• тренировка техники ходьбы и равновесия и функциональный тренинг;
• тайцзи
• оценка домашней обстановки и внесение необходимых изменений
• сокращение дозы или отмена психотропных препаратов
• многофакторные мероприятия (индивидуальные оценки риска падений и последующие специально подобранные мероприятия, а также направление к специалистам для принятия мер в отношении выявленных рисков)
• добавки витамина Д для людей с его дефицитом

  Помимо перечисленных выше мер, имеются и другие меры, которые считаются разумными для осуществления несмотря на то, что они, возможно, никогда не будут опираться на данные научных исследований. Это объясняется тем, что по своему характеру эти меры вряд ли станут предметом высококачественных исследований либо из-за трудностей в проведении требуемых исследований, либо в связи с тем, что эти меры кажутся настолько базовыми или основополагающими, что исследования не считаются необходимыми. К числу таких мер относятся следующие:

• ограждение опасных мест или иные ограничения доступа к ним
• продвижение мер политики и стандартов в отношении мягких покрытий и ограниченной высоты сооружений для игровых площадок
• функционирующие системы гигиены и безопасности труда
• страховочные пояса, удерживающие приспособления, системы защиты от падений с высоты и безопасные строительные леса для тех, кто работает на высоте
• предъявление требований к домовладельцам в отношении внесения необходимых изменений в жилые помещения и обеспечения соблюдения строительных норм
• улучшение доступности окрестностей и общественных мест, например с помощью тротуаров
• обеспечение надлежащего соотношения между численностью персонала и резидентов домов-интернатов.

(1) В соответствии с Глобальными оценками состояния здоровья ВОЗ в число случаев смерти и несмертельных травм, связанных с падениями, не входят падения в результате нападения и членовредительства; падения с животных, горящих зданий и транспортных средств, а также падения в огонь, воду и машинное оборудование.

(2) Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALYs) распространяются на понятие потенциальных лет жизни, утраченных в результате преждевременной смерти, и включают эквивалентные годы «здоровой» жизни, утраченные вследствие плохого состояния здоровья или инвалидности.