Почему смертельный "чёрный гриб" разрушает пациентов с COVID в Индии

Стандартные методы лечения, такие как стероиды, а также такие заболевания, как диабет, усугубляют грибковую инфекцию.

Больница Института медицинских наук Махатмы Ганди, медицинская школа в городе Севаграм в индийском штате Махараштра, принимает пациентов, заболевших COVID, с мая 2020 года. Но в середине прошлого месяца что-то изменилось. Прибыли пациенты с проблемами, которых врачи ещё не видели во время пандемии: люди не только испытывали трудности с дыханием и их лихорадило, но также ощущали боль и давление за скулами и вокруг глаз.

Их случаи были одними из первых признаков вала заболеваний, захлестнувшего Индию, эпидемии в рамках пандемии: инфекций, вызванных редкой группой грибков, называемых мукормицетами. Инфекция, которую они вызывают, мукормикоз – в просторечии "чёрный гриб" – может поражать носовые пазухи и кости лица, поражать мозг или вызывать у пациентов потерю глаза. При отсутствии лечения – а лечение длительное и трудное – мукормикоз может убить до половины заболевших.

За последние месяцы в Индии зарегистрировано почти 12 000 случаев заражения, большинство из которых произошло в западных штатах Махараштра и Гуджарат.

"В первой волне COVID не было грибка. Чёрный гриб окрасил страну в красный цвет* во второй волне," – говорит С.П. Калантри, профессор медицины Института медицинских наук Махатмы Ганди и заведующий больницей.

*Поражённые ткани могут казаться красными.

Эпидемия мукормикоза – это ещё один неприятный сюрприз, вызванный пандемией COVID, после тяжелого воспалительного синдрома MIS-C, который, по-видимому, в основном поражает детей, и "затяжного COVID", комплекса симптомов, которые продолжают беспокоить пациентов спустя месяцы после первичного заражения.

Мукормикоз – одно из множества свирепых грибковых заболеваний, поразивших пациентов с COVID, включая смертельные дрожжевые грибки Candida auris и череда заражений грибками Аспергилл / Aspergillus, которые получили аббревиатуру CAPA (от COVID-ассоциированного лёгочного аспергиллеза).

Эти грибковые инфекции возникают после диагноза COVID, который, кажется, является ключом к разгадке. Стандартный компонент лечения тяжелых случаев COVID – высокие дозы кортикостероидов, противовоспалительных препаратов, которые снижают чрезмерную реакцию иммунной системы на инфицирование. Стероиды спасают жизни, но в то же время они делают пациента более уязвимым для атак со стороны тех бактерий или грибков, которые уже находятся в их теле или обитают в окружающей среде.

"Грибковые споры находятся повсюду, но наш организм довольно эффективно очищает от них наши лёгкие. Но COVID повреждает лёгкие. Итак, у вас есть двойной удар: снижение способности естественным образом очищать лёгкие от спор и снижение иммунного ответа в результате приёма стероидов." – говорит Артуро Касадеваль, врач и молекулярный микробиолог из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса.

Это наложение факторов осложняется ещё чем-то. За годы до появления COVID исследователи в Австралии и Европе, а также в Индии сообщили, что мукормикоз особенно опасен для пациентов с неконтролируемым диабетом. "Даже в сельской местности каждый восьмой взрослый в возрасте 30 лет и старше страдает диабетом," – говорит Калантри. "Большинство из них не оптимально контролируют уровень сахара. Когда эти пациенты получают положительный результат на COVID, им часто назначают высокие дозы стероидов, часто в первую неделю. Нерациональное и ненаучное лечение COVID – чрезвычайно распространенное явление".

Сообщения о грибковых инфекциях после COVID поступают так часто из разных стран, что врачи начинают разрабатывать алгоритмы лечения, чтобы предотвратить их вспышку.

"Люди с COVID, дополненным диабетом или тяжёлым диабетом – это большой риск. В нашем центре мы бы сказали, что все факторы риска оправдывают потенциальное профилактическое назначение противогрибкового препарата." – говорит Кирен Марр, врач Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, которая недавно опубликовали исследование грибковых инфекций Aspergillus у пациентов с COVID.

Раннее выявление мукормикоза может оказаться сложной задачей. В отличие от некоторых других грибковых инфекций, не существует анализов крови, которые могли бы его обнаружить. Диагностика требует проведения биопсии, исследования образца и иногда последующего проведения компьютерной томографии – всё это подразумевает наличие специализированного персонала для выполнения этих задач и современного оборудования для их поддержки. В бедных ресурсами частях обширной системы здравоохранения Индии это не может быть гарантировано.

Согласно сообщениям новостей, в Индии не хватает даже противогрибковых препаратов, и они могут быть недоступны для большинства. Существует относительно немного категорий противогрибковых средств, и, хотя некоторые из них доступны уже несколько десятилетий, более новые версии, менее токсичные для пациентов, дороги и редки.

Что касается предпочтительного лекарства, "однодневная терапия стоит 30 000 рупий (около 410 долларов), что является катастрофическими расходами на здравоохранение для 99% индийцев," – говорит Калантри. "Терапия часто длится неделями и требует внутривенной инфузии, госпитализации и тщательного контроля функции почек."

На данный момент невозможно предсказать конец эпидемии чёрного грибка, хотя большее понимание уязвимости пациентов может позволить врачам в Индии распознавать случаи раньше.

источник https://www.scientificamerican.com/article/why-deadly-black-fungus-is-ravaging-covid-patients-in-india/

редактура и адаптация Дмитрий Бобров