ЗДОРОВЬЕ и ИНТЕЛЛЕКТ
ЗДОРОВЬЕ и ИНТЕЛЛЕКТ
Наука, общество, медицина, здоровье, долголетие, лекарства и бады = блогинг и новости
Read 6 minutes

Лечение безумия малярией

Иногда история медицины бывает очень и очень сюрреалистичной. Например, представьте себе, что в 1927 году врач по имени Юлиус Вагнер-Яурегг получил Нобелевскую премию по медицине за ... преднамеренное заражение своих пациентов малярией, в качестве лечения психоза.

Это часто срабатывало.

Что ж, это действительно убило около 15% пациентов, но, тем не менее, это было чудодейственным методом [в то время].

Image for post
Юлиус Вагнер-Яурегг (в черном галстуке) стоит перед камерой. Он смотрит, стоя позади психиатрического пациента. (Фотография 1934 года, Институт медицины, Вена, Австрия).

Общий паралич душевнобольных [GPI] [судя по описанию, речь идёт о прогрессивном параличе – прим. ред.] был впервые идентифицирован и описан как отдельное заболевание в начале 19 века. Первоначальными симптомами были ухудшение психического состояния и изменения личности; пациенты страдали от потери этических норм поведения (теряются такт, чувство стыдливости, снижается критика к своему поведению), постепенного ухудшения рассудительности, концентрации и кратковременной памяти. Они могли испытывать эйфорию, манию, депрессию или апатию. Были распространены бредовые идеи, включая "идеи огромного богатства, бессмертия, обладания непостижимой силой". Негативная сторона состояния – снижение фона настроения, слезливость, ипохондрические высказывания, нелепые бредовые идеи самообвинения мегамасштаба.

Это была прогрессирующая болезнь и почти всегда смертный приговор. По мере прогрессирования состояния у пациента развивалась деменция, двигательные и рефлекторные нарушения и часто судороги; смерть обычно занимает от 3 до 5 лет после появления первых симптомов. В 19 веке на случаи общего паралича приходилось до 25% госпитализаций.

Некоторые врачи связывали общий паралич и инфекцию сифилиса ещё в 1850-х годах; однако потребовалось гораздо больше времени, чтобы это объяснение стало общепринятым в медицинском сообществе, а полного подтверждения с помощью патологоанатомических исследований мозга пациентов, умерших от этой болезни, пришлось ждать до 1913 года.

В 1909 году было обнаружено противосифилитическое лекарственное соединение в процессе испытания сотен недавно синтезированных органических мышьякоподобных химикатов в поисках того, которое обладало бы антимикробной активностью, но не убивало бы человека; Это была первая попытка исследовательской группы оптимизировать биологические эффекты многообещающего химического вещества, которое в настоящее время является основой огромного количества исследований в области фармацевтики. К сожалению, арсфенамин, также известный как сальварсан или «606», было трудно приготовить и применять, и он всё ещё был довольно токсичным для человека, а также для сифилиса.

Юлиус Вагнер-Яурегг был венским психиатром, но психиатром, особенно интересовавшимся экспериментальной патологией и мозгом. Уже в середине 1880-х он заметил странную закономерность; у многих из его психиатрических пациентов наблюдалось улучшение психического состояния после выздоровления от приступов других болезней, которые привели к лихорадке.

Вагнер-Яурегг сформулировал две гипотезы. Во-первых, некоторые случаи безумия имели "органические", биологические причины и были связаны с физическими дисфункциями мозга; во-вторых, с одной болезнью можно бороться с помощью другой. Он пытался умышленно вызывать у своих пациентов лихорадку, вводя им туберкулин, стерильный протеиновый экстракт из культур туберкулёзной палочки, ответственной за туберкулез. Однако это не приводило к возникновению лихорадки, и результаты не оправдывали ожиданий.

В 1917 году в палату Вагнера-Яурегга поступил солдат, заболевший малярией. Нет, мне совершенно не понятно, почему больной малярией лечился в психиатрической палате!

И, судя по всему, Вагнер-Яуреггу тоже:

"Следует ли ему дать хинин?" – спросил мой помощник доктор Альфред Фукс. Я сразу сказал: "Нет". Я считал это знаком судьбы. Потому что солдат, больных малярией, обычно не принимали в мои палаты, куда принимали только пациентов, страдающих психозом, или пациентов с повреждениями центральной нервной системы.

Вагнер-Яурегг должен был знать, что малярия особенно часто вызывает повторяющиеся, прерывистые приступы высокой температуры. Кроме того, хинин был доступен для лечения и был достаточно безопасным. Поскольку общий паралич всё ещё оставался неизлечимым, он, должно быть, чувствовал, что терять нечего.

Это было смелым выбором: взять кровь у больного солдата и ввести её девяти своим психиатрическим пациентам с диагнозом "общий паралич". Из источников по этому поводу совершенно неясно, потрудился ли он получить согласие от кого-либо из вовлечённых пациентов. У шести из девяти улучшилось психическое состояние, и только один пациент, как сообщается, умер от лихорадки.

К сожалению, но, возможно, неудивительно, учитывая его пристрастие к безумному подходу в науке, Вагнер-Яурегг позже был сторонником евгеники и поддержал предложение о законе, который запрещал бы воспроизводство "людям с психическими заболеваниями и людям с криминальными генами". Его заявление о вступлении в нацистскую партию было, по-видимому, отклонено на том основании, что его первая жена была еврейкой.

В 1921 году Вагнер-Яурегг опубликовал отчёт, в котором утверждался терапевтический успех в лечении пациентов с GPI малярией, и это стало стандартным лечением до открытия пенициллина в 1940-х годах. Десятки тысяч пациентов лечились с помощью преднамеренного заражения малярией. Для этого открыты специальные психиатрические клиники.

Были различные попытки вызвать лихорадку более безопасными способами, в основном с помощью горячих ванн, электрических одеял или "лихорадочных шкафов", но иногда и путем инъекции токсичных соединений серы; ни один из них не был столь успешным, как малярия.

Image for post
Лихорадочный шкаф. Его использовали для лечения венерических заболеваний, используя ряды мощных лампочек, чтобы повысить температуру внутри бокса до 105°F/40,56°C. Сверху было сделано отверстие, где голова пациента могла бы торчать во время работы аппарата. Две верхние двери и передняя дверь могли открываться для доступа внутрь. Фотография сделана в психиатрическом музее Глора с манекеном для иллюстрации использования.

Согласно историческому когортному исследованию, несмотря на высокий риск этого лечения – от 5% до 20% пациентов умрут от "лечения" – пациенты, получавшие маляриотерапию, имели значительно лучшие шансы, чем в остальных обстоятельствах.

70% были живы через год после госпитализации по сравнению с 48% нелеченными пациентами; через 5 лет 28% лечившихся от малярии пациентов были живы по сравнению с 8% на исходном уровне*.

Пациенты, которые только недавно заразились сифилисом и, таким образом, предположительно имели менее необратимые неврологические нарушения, могли быть полностью излечены, особенно если после малярийной лихорадки последовало лечение сальварсаном.

*Результат или значение, представляющее нормальный или начальный уровень измеримого качества, используемое для сравнения со значениями, представляющими реакцию на экспериментальное вмешательство или воздействие окружающей среды, обычно подразумевая, что исходные значения и значения реакции относятся к одному и тому же человеку или системе. Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание.
Image for post
График выживаемости после поступления

Это было не очень хорошее лечение, и оно, очевидно, было далеко не безопасным, но, учитывая прогноз общего паралича и отсутствие других хороших вариантов, неудивительно, что оно было воспринято как революционное.

Даже сейчас не совсем понятно, как лихорадка приводила к излечению. Маловероятно, что температура тела пациентов была достаточно высокой в течение достаточно длительного периода времени, чтобы непосредственно убить спирохеты, ответственные инфекцию сифилиса. Другая гипотеза заключается в том, что инфекция стимулировала иммунную систему пациента к более высокому уровню активности, что также повысило защиту организма от инфекции сифилиса.

Даже после того, как был открыт пенициллин, лечение не сразу было принято и часто проводилось в сочетании с маляриотерапией; таким образом проводили лечение в Соединенных Штатах и в Нидерландах до середины 1960-х годов и в Соединенном Королевстве до 1970-х годов.

Популярность пиротерапии в этот период привела к значительному увеличению исследовательских усилий, направленных на биологическое изучение малярии, включая способы её передачи и лечения. В этот период были созданы первые постоянные лабораторные колонии комаров и выделение различных штаммов малярии. Ещё одним важным достижением было испытание синтетических лекарств для лечения малярии. Вполне возможно, что сейчас малярия изучена гораздо лучше, благодаря этой исторической интерлюдии.

Работа Вагнера-Яурегга также оказалась передовой в области "стресс-терапии" психических заболеваний, включая терапию индуцированной инсулиновой комы при шизофрении. Электросудорожная терапия, также популярная в то время, до сих пор используется для лечения рефрактерной депрессии.

автор Swimmer963 7 августа 2021 г.

добавление справочных материалов, редактура и адаптация Дмитрий Бобров

Ссылки

Прогрессивный паралич

Malaria as Lifesaving Therapy

Hot Brains: Manipulating Body Heat to Save the Brain

14 views
Add
More
ЗДОРОВЬЕ и ИНТЕЛЛЕКТ
Наука, общество, медицина, здоровье, долголетие, лекарства и бады = блогинг и новости
Follow