ЗДОРОВЬЕ и ИНТЕЛЛЕКТ
Лечение безумия малярией
Иногда история медицины бывает очень и очень сюрреалистичной. Например, представьте себе, что в 1927 году врач по имени Юлиус Вагнер-Яурегг получил Нобелевскую премию по медицине за ... преднамеренное заражение своих пациентов малярией, в качестве лечения психоза.
Это часто срабатывало.
Что ж, это действительно убило около 15% пациентов, но, тем не менее, это было чудодейственным методом [в то время].
Общий паралич душевнобольных [GPI] [судя по описанию, речь идёт о прогрессивном параличе – прим. ред.] был впервые идентифицирован и описан как отдельное заболевание в начале 19 века. Первоначальными симптомами были ухудшение психического состояния и изменения личности; пациенты страдали от потери этических норм поведения (теряются такт, чувство стыдливости, снижается критика к своему поведению), постепенного ухудшения рассудительности, концентрации и кратковременной памяти. Они могли испытывать эйфорию, манию, депрессию или апатию. Были распространены бредовые идеи, включая "идеи огромного богатства, бессмертия, обладания непостижимой силой". Негативная сторона состояния – снижение фона настроения, слезливость, ипохондрические высказывания, нелепые бредовые идеи самообвинения мегамасштаба.
Это была прогрессирующая болезнь и почти всегда смертный приговор. По мере прогрессирования состояния у пациента развивалась деменция, двигательные и рефлекторные нарушения и часто судороги; смерть обычно занимает от 3 до 5 лет после появления первых симптомов. В 19 веке на случаи общего паралича приходилось до 25% госпитализаций.
Некоторые врачи связывали общий паралич и инфекцию сифилиса ещё в 1850-х годах; однако потребовалось гораздо больше времени, чтобы это объяснение стало общепринятым в медицинском сообществе, а полного подтверждения с помощью патологоанатомических исследований мозга пациентов, умерших от этой болезни, пришлось ждать до 1913 года.
В 1909 году было обнаружено противосифилитическое лекарственное соединение в процессе испытания сотен недавно синтезированных органических мышьякоподобных химикатов в поисках того, которое обладало бы антимикробной активностью, но не убивало бы человека; Это была первая попытка исследовательской группы оптимизировать биологические эффекты многообещающего химического вещества, которое в настоящее время является основой огромного количества исследований в области фармацевтики. К сожалению, арсфенамин, также известный как сальварсан или «606», было трудно приготовить и применять, и он всё ещё был довольно токсичным для человека, а также для сифилиса.
Юлиус Вагнер-Яурегг был венским психиатром, но психиатром, особенно интересовавшимся экспериментальной патологией и мозгом. Уже в середине 1880-х он заметил странную закономерность; у многих из его психиатрических пациентов наблюдалось улучшение психического состояния после выздоровления от приступов других болезней, которые привели к лихорадке.
Вагнер-Яурегг сформулировал две гипотезы. Во-первых, некоторые случаи безумия имели "органические", биологические причины и были связаны с физическими дисфункциями мозга; во-вторых, с одной болезнью можно бороться с помощью другой. Он пытался умышленно вызывать у своих пациентов лихорадку, вводя им туберкулин, стерильный протеиновый экстракт из культур туберкулёзной палочки, ответственной за туберкулез. Однако это не приводило к возникновению лихорадки, и результаты не оправдывали ожиданий.
В 1917 году в палату Вагнера-Яурегга поступил солдат, заболевший малярией. Нет, мне совершенно не понятно, почему больной малярией лечился в психиатрической палате!
И, судя по всему, Вагнер-Яуреггу тоже:
"Следует ли ему дать хинин?" – спросил мой помощник доктор Альфред Фукс. Я сразу сказал: "Нет". Я считал это знаком судьбы. Потому что солдат, больных малярией, обычно не принимали в мои палаты, куда принимали только пациентов, страдающих психозом, или пациентов с повреждениями центральной нервной системы.
Вагнер-Яурегг должен был знать, что малярия особенно часто вызывает повторяющиеся, прерывистые приступы высокой температуры. Кроме того, хинин был доступен для лечения и был достаточно безопасным. Поскольку общий паралич всё ещё оставался неизлечимым, он, должно быть, чувствовал, что терять нечего.
Это было смелым выбором: взять кровь у больного солдата и ввести её девяти своим психиатрическим пациентам с диагнозом "общий паралич". Из источников по этому поводу совершенно неясно, потрудился ли он получить согласие от кого-либо из вовлечённых пациентов. У шести из девяти улучшилось психическое состояние, и только один пациент, как сообщается, умер от лихорадки.
К сожалению, но, возможно, неудивительно, учитывая его пристрастие к безумному подходу в науке, Вагнер-Яурегг позже был сторонником евгеники и поддержал предложение о законе, который запрещал бы воспроизводство "людям с психическими заболеваниями и людям с криминальными генами". Его заявление о вступлении в нацистскую партию было, по-видимому, отклонено на том основании, что его первая жена была еврейкой.
В 1921 году Вагнер-Яурегг опубликовал отчёт, в котором утверждался терапевтический успех в лечении пациентов с GPI малярией, и это стало стандартным лечением до открытия пенициллина в 1940-х годах. Десятки тысяч пациентов лечились с помощью преднамеренного заражения малярией. Для этого открыты специальные психиатрические клиники.
Были различные попытки вызвать лихорадку более безопасными способами, в основном с помощью горячих ванн, электрических одеял или "лихорадочных шкафов", но иногда и путем инъекции токсичных соединений серы; ни один из них не был столь успешным, как малярия.
Согласно историческому когортному исследованию, несмотря на высокий риск этого лечения – от 5% до 20% пациентов умрут от "лечения" – пациенты, получавшие маляриотерапию, имели значительно лучшие шансы, чем в остальных обстоятельствах.
70% были живы через год после госпитализации по сравнению с 48% нелеченными пациентами; через 5 лет 28% лечившихся от малярии пациентов были живы по сравнению с 8% на исходном уровне*.
Пациенты, которые только недавно заразились сифилисом и, таким образом, предположительно имели менее необратимые неврологические нарушения, могли быть полностью излечены, особенно если после малярийной лихорадки последовало лечение сальварсаном.
*Результат или значение, представляющее нормальный или начальный уровень измеримого качества, используемое для сравнения со значениями, представляющими реакцию на экспериментальное вмешательство или воздействие окружающей среды, обычно подразумевая, что исходные значения и значения реакции относятся к одному и тому же человеку или системе. Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание.
Это было не очень хорошее лечение, и оно, очевидно, было далеко не безопасным, но, учитывая прогноз общего паралича и отсутствие других хороших вариантов, неудивительно, что оно было воспринято как революционное.
Даже сейчас не совсем понятно, как лихорадка приводила к излечению. Маловероятно, что температура тела пациентов была достаточно высокой в течение достаточно длительного периода времени, чтобы непосредственно убить спирохеты, ответственные инфекцию сифилиса. Другая гипотеза заключается в том, что инфекция стимулировала иммунную систему пациента к более высокому уровню активности, что также повысило защиту организма от инфекции сифилиса.
Даже после того, как был открыт пенициллин, лечение не сразу было принято и часто проводилось в сочетании с маляриотерапией; таким образом проводили лечение в Соединенных Штатах и в Нидерландах до середины 1960-х годов и в Соединенном Королевстве до 1970-х годов.
Популярность пиротерапии в этот период привела к значительному увеличению исследовательских усилий, направленных на биологическое изучение малярии, включая способы её передачи и лечения. В этот период были созданы первые постоянные лабораторные колонии комаров и выделение различных штаммов малярии. Ещё одним важным достижением было испытание синтетических лекарств для лечения малярии. Вполне возможно, что сейчас малярия изучена гораздо лучше, благодаря этой исторической интерлюдии.
Работа Вагнера-Яурегга также оказалась передовой в области "стресс-терапии" психических заболеваний, включая терапию индуцированной инсулиновой комы при шизофрении. Электросудорожная терапия, также популярная в то время, до сих пор используется для лечения рефрактерной депрессии.
автор Swimmer963 7 августа 2021 г.
добавление справочных материалов, редактура и адаптация Дмитрий Бобров