КПТ ошибается в том, как она понимает психические заболевания

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – одна из самых популярных форм разговорной терапии. Это предпочтительное лечение депрессии и тревоги, которое является одним из основных компонентов систем общественного здравоохранения, таких как NHS(Великобритании) и австралийской системы Medicare. Понимание КПТ психических заболеваний и терапевтических техник уже является частью мейнстрима – обвинения в "катастрофизации" и призывы к "проверке реальности" убеждений можно найти повсюду. Как говорится в статье Washington Post: «К лучшему или к худшему, когнитивная терапия быстро становится тем, что люди имеют в виду, когда говорят, что ‘проходят психотерапевтическое лечение’.»

Одной из причин безудержного успеха КПТ является огромное количество доказательств, подтверждающих её эффективность при лечении целого ряда психических расстройств. Хотя существуют доказательства эффективности КПТ, доказательства её теории, особенно её понимания психических заболеваний, гораздо более неоднозначны. Иными словами, мы знаем, что КПТ работает, но не знаем точно, как и почему она работает.

Когнитивная модель психических заболеваний КПТ, первоначально разработанная Аароном Беком в 1960-х годах, предполагала, что такие расстройства, как депрессия, характеризуются определёнными паттернами мышления, которые порождают негативные эмоции и поведение, типичные для психических заболеваний. Эти паттерны мышления называются "когнитивными искажениями" или "негативными автоматическими мыслями".

Но что именно не так с этими мыслями? Что делает их "искаженными"? Как правило, на подобные вопросы предлагаются расплывчатые ответы. Например, Американская психологическая ассоциация/American Psychological Association описывает эти мысли как "ошибочные" или "контрпродуктивные". Изучая списки искажений, можно найти подсказки.

Большинство искажений сосредоточено на ошибочных рассуждениях, когда кто-то "делает поспешные выводы", делает неверный вывод (чрезмерно обобщает), предвзято относится к тому, как он воспринимает ситуацию (чёрное-белое мышление), или, что более прямолинейно, когда верят чему-то ложному или неточному. Затем КПТ предполагает, что если это ошибочное рассуждение будет устранено, то "контрпродуктивные" негативные эмоции и поведение изменятся.

Есть три причины сомневаться в когнитивной модели и связи психических заболеваний с ошибками в рассуждениях.

Во-первых, проблемы, на которые обращает внимание КПТ, – предвзятость, ложные убеждения, неверные выводы – всё это относительно часто встречается даже у психически здоровых людей. Как показали многочисленные психологические исследования, все мы склонны к неверным рассуждениям. И даже при психических расстройствах, которые, по-видимому, связаны с очевидным ошибочным мышлением, таких как шизофрения или психоз, очень трудно определить разницу между бредом и странным убеждением. Например, что отличает бред от разного рода верований, связанных с теориями заговора или верой в сверхъестественное? "Ошибочное" мышление явно не коррелирует с психическим заболеванием.

Во-вторых, хотя существуют исследования КПТ, демонстрирующие, что психическое расстройство как-то связано с когнитивными искажениями, существует проблема с тестами или показателями, используемыми в этом исследовании. Многие из этих тестов задают вопросы, которые не имеют ничего общего с неадекватными рассуждениями. Они часто просят людей ответить на вопросы, которые просто касаются того, как они себя чувствуют ("Я так разочарован в себе", Опросник автоматических мыслей), для ответа на которые требуется гораздо больше информации, возможно, данные уровня "популяция", чтобы ответить ("Я делаю мало чего-либо так же хорошо, как другие", Инвентаризация когнитивных искажений), или, похоже, касаются моральных или практических вопросов, а не неадекватных рассуждений ("Глупо идти даже на небольшой риск, потому что потеря, скорее всего, будет катастрофой", "Чтобы быть хорошим, нравственным, достойным человеком, я должен помогать всем, кто нуждается в этом", Шкала дисфункциональных отношений).

Наконец, есть исследования, предполагающие, что именно психическое здоровье, а не психическое заболевание связано с неадекватными рассуждениями. "Гипотеза депрессивного реализма" предполагает, что депрессивные люди более точно: предсказывают, насколько они контролируют результаты, оценивают свою производительность и вспоминают обратную связь [о своей работе] [люди с депрессией делали точные оценки как непосредственно до, так и по прошествии времени – прим. ред.].

С другой стороны, психически здоровые люди поддаются "иллюзии контроля" и склонны вспоминать свои собственные результаты и [обратную связь о своей работе] в чрезмерно радужном свете. Хотя большая часть этих исследований была посвящена депрессии, есть исследования, предполагающие, что шизофрения может быть связана с лучшими теоретическими рассуждениями, а аутизм иногда характеризуется улучшенными логическими и теоретическими рассуждениями. [Жаль, что в статье не привели данные по последним утверждениям, для проверки уровня статистической значимости. – прим. ред.]

[Доказательства против аргументов "Гипотезы депрессивного реализма"

- Депрессивные люди в исследования, наоборот не проявляли предвзятости при оценке себя, но проявляли положительную предвзятость при оценке других.

- При оценке мыслей участников в общественных и приватных условиях мысли людей, не страдающих депрессией, были более оптимистичны на публике, в то время как депрессивные люди были менее оптимистичны на публике.

- Хотя люди в депрессии выносят точные суждения о том, что они не контролируют ситуацию в ситуациях, когда они фактически не контролируют ситуацию, эта оценка также распространяется на ситуации, когда они действительно контролируют ситуацию, что говорит о том, что депрессивная точка зрения не является более точной в целом.

- Одно исследование показало, что в реальных условиях люди, страдающие депрессией, на самом деле менее точны и более уверены в своих прогнозах, чем их сверстники, не страдающие депрессией. Источник данных и ссылка на исследования.

– конец прим. ред.]

Не подкреплено исследованиями

Мало того, что существуют противоположные доказательства того, что проблемы с рассуждениями широко распространены и потенциально связаны с психическим здоровьем, а не с психическим расстройством. Но доказательства в пользу подхода КПТ к психическим заболеваниям, сомнительны, потому что тесты, используемые в этих исследованиях, даже не отслеживают проблемы с рассуждениями. КПТ предлагает убедительную историю о психических заболеваниях – психические заболевания связаны с "ошибочными" рассуждениями, и при их разрешении устраняются негативное поведение и эмоции. К сожалению, исследования не вполне подтверждают эту историю.

Мы могли бы задаться вопросом, имеет ли это значение. В конце концов, КПТ, кажется, работает, так почему же нас должно волновать, как она работает или ошибается ли она в своей истории о психических заболеваниях?

Это имеет значение с этической точки зрения. Одно дело указать на то, что определённые модели мышления "контрпродуктивны" или вызывают негативные эмоции и поведение, и совсем другое –предположить, что кто-то иррационален или рассуждает неадекватно, когда доказательства этого ненадёжны. Это то, что философ Миранда Фрикер называет "эпистемической несправедливостью", когда члену бесправной группы (то есть психически больному) говорят, что его утверждения изобилуют ошибками или не могут быть восприняты всерьёз. Еще хуже то, что в рамках КПТ им говорят об этом, когда они приходят за помощью. В лучшем случае это вызывает беспокойство, в худшем – это неэтично.

источник https://theconversation.com/cbt-is-wrong-in-how-it-understands-mental-illness-175943
редактура и адаптация Дмитрий Бобров