Об организации наблюдения за больными с подозрением и c заболеванием COVID-19.

Приказ МЗ РК от 16 июля 2020 года № 444

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 июля 2020 года № 444 «Об организации наблюдения за больными с подозрением и c заболеванием COVID-19»

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 июля 2020 года № 444 «Об организации наблюдения за больными с подозрением и c заболеванием COVID...online.zakon.kz

МИО управления здравоохранением обеспечить:

в СМП:

1) обучение и информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения КВИ;

2) наличие запаса необходимых дезинфекционных средств и СИЗ;

3) соблюдение инструкции по инфекционной безопасности бригадами ССМП в соответствии с постановлениями ГСВ РК;

4) усиление работы Call-центров при СМП, в случае необходимости открыть дополнительные пункты ввода для приема вызовов в диспетчерские службы;

5) приоритетное оказание медицинской помощи пациентам с симптомами острых вирусных заболеваний, в том числе лицам из групп риска (беременные, пожилые люди и лица, имеющие хронические заболевания);

6) информирование населения на системной основе о мерах профилактики заражения и развития осложнений КВИ и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРЗ, в том числе за счет работы Call-центров;

7) организацию работы СМП в соответствие с алгоритмом действий бригад СМП в условиях распространенности КВИ согласно приложению 1.

в организациях ПМСП:

1) оказание медицинских услуг на амбулаторном уровне в дистанционном формате;

2) создание мобильных бригад при ПМСП, которые будут оказывать комплекс медицинских услуг (обслуживание вызовов с выездом на дом, консультация пациентов (аудио-видео), проведение забор образцов биологических материалов, назначение рецептов, доставка лекарственных средств на дом и т.д.) согласно приложению 2;

3) в зависимости от эпидемиологической ситуации в регионе приостановление проведения профилактических медицинских осмотров и скринингов;

4) оказание медико-профилактической помощи беременным, родильницам и детям, в том числе охват вакцинацией с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований;

5) оказание медицинской помощи в доврачебных кабинетах (фильтр) при обращении пациентов по предварительной записи и/или по поводу острого заболевания в организацию ПМСП;

6) обеспечение пульсоксиметрами медицинских работников;

7) организацию оформления листов и справок о временной нетрудоспособности без посещения пациентов организации ПМСП;

8) усиление работы Call-центров при ПМСП по информированию и маршрутизации пациентов, оказанию помощи путем привлечения психологов;

9) проведение своевременной оценки факторов риска и условий для амбулаторного наблюдения пациентов с КВИ в соответствие с алгоритмом согласно приложению 3;

10) амбулаторное ведение пациентов с бессимптомной формой КВИ согласно приложению 4;

11) ведение пациентов с легкой формой КВИ, в том числе пациентов из группы риска (имеющие хронические заболевания) и пневмонией (вероятный случай КВИ ) на амбулаторном уровне согласно приложению 5;

12) заполнение чек-листа амбулаторного наблюдения за больными с бессимптомной и легкой формой КВИ с последующим вводом данных в - МИС согласно приложению 6 ;

13) динамическое наблюдение за больными с хроническими заболеваниями, в том числе лиц 60 лет и старше в период неблагополучной эпидемиологической обстановки по КВИ согласно приложению 7;

14) проведение своевременной оценки состояния больных с КВИ для госпитализации в круглосуточный стационар в соответствие с алгоритмом согласно приложению 8 к настоящему приказу;

15) продолжения лечения в условиях «стационара на дому» пациентов, выписанных из круглосуточного стационара по критериям ранней выписки (за исключением пациентов с тяжелым и критическим течением) согласно приложению 9;

16) при необходимости для диагностики и лечения пациентов с КВИ и лиц группы риска (пожилые и лица имеющие хронические заболевания) своевременную организацию онлайн консилиумов, консультации профильных специалистов в формате «Онлайн доктор»;

17) проведение информационно-разъяснительной работы по профилактике КВИ путем тиражирования и распространения памяток (памятка для здорового человека, памятка для пациента с ОРВИ; памятка по различию в признаках заболевания, памятка для пациента, находящегося дома, памятка для пациента, выписанного из стационара после лечения) согласно приложению 10.

https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=39838973#pos=29;-36&sel_link=1007708391 Приложение 2

Алгоритм действий мобильной выездной группы по наблюдению за больными с COVID-19, в том числе пациентов с факторами риска (гипертензия, сахарный диабет, ИБС, ХОБЛ, астма и др.) и пневмонией (вероятный случай COVID 19) на амбулаторном уровне

1. Мобильная группа по амбулаторному наблюдению за больными с COVID-19 создается временно в МО, оказывающих АПП в зависимости от численности прикрепленного населения ( Мобильная бригада на 5000 населения и более, в зависимости от эпидемиологической ситуации) в целях обслуживания на дому вызовов от пациентов с признаками ОРЗ и подозрением или больным COVID-19, амбулаторного наблюдения за пациентами, находящимися на домашней изоляции.

2. Рекомендуемый состав Мобильной группы: участковый врач (терапевт, педиатр, ВОП) и/или участковая медицинская сестра, фельдшер, акушерка, социальный работник в области здравоохранения в зависимости от выполняемой функции при обслуживании пациента на дому.

3. Время работы Мобильной группы с 08.00 утра до 18.00 вечера. Обслуживание на дому вызовов от пациентов с признаками ОРЗ и подозрением или больным COVID-19, амбулаторного наблюдения за пациентами, находящимися на домашней изоляции после 18.00 часов осуществляет скорая медицинская помощь при ПМСП (4 категория вызовов), скорая медицинская помощь (1-3 категория вызовов).

4. Состав Мобильной группы, график работы утверждается приказом первого руководителя МО.

5. Функции Мобильной группы:

1) обслуживание вызовов с выездом на дом при первичном обращении пациентов с признаками ОРЗ и подозрением или больным COVID-19;

2) консультация (в том числе аудио-видео) пациентов с COVID-19, находящихся на домашней изоляции всех членов его семьи, совместно проживающих, а также консультация реконвалесцентов, перенесших среднетяжелую, тяжелую форму заболевания и выписанных из стационара на амбулаторный этап лечения с проведением инструктажа по соблюдению противоэпидемического режима и условий изоляции на дому (режима домашнего изоляции);

3) проведение забор образцов биологических материалов от пациентов с подозрением на СOVID-19 методом ПЦР;

4) назначение лекарственных средств в соответствии с КП диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция COVID-19»;

5) при необходимости доставка лекарственных средств с внебольничной пневмонией, хроническими заболеваниями в соответствии с Перечнем, утвержденных приказом МЗ от 29 августа 2017 года № 666 ;

6) оформление медицинской документации в МИС: медицинской карты амбулаторного пациента ;

7) ежедневное предоставление информации по пациентам с COVID-19 в установленных форме и сроках руководителю организации ПМСП;

8) соблюдение алгоритма действий специалистов ПМСП согласно приложениям 2 и 3 приказа;

9) информирование населения путем распространения памяток для здорового человека, памяток для пациента с острой респираторной вирусной инфекцией; памяток по различию в признаках заболевания, памяток для пациента, находящегося дома, памяток для пациента, выписанного из стационара после лечения, частых вопросов и ответов по COVID-19 согласно приложению 7 к приказу;

10) информирование населения путем распространения памяток с данными по Call-центрам согласно приложению 6 к приказу.

Члены мобильной группы освобождаются от выполнения иных функций.

6. Мобильные группы обеспечиваются:

1) автотранспортом;

2) СИЗ (медицинская маска, шапочки, одноразовые перчатки, экраны для защиты лица или очки, чистый, нестерильный, одноразовый влагостойкий халат);

3) тепловизорами для измерения температуры тела;

4) сумками-холодильниками/термоконтейнерами;

5) комплектами для сбора образцов;

6) дезрастворами и антисептиками;

7) пакетами для утилизации СИЗ ;

8) пульсоксиметрами;

9) аппаратом для измерения артериального давления;

10) планшетами или персональными компьютерами для работы с доступом в Интернет для внесения данных в МИС;

11) диктофонами.

7. Обязательными условиями для организации оказания медицинской помощи пациентам с признаками ОРЗ и подозрением или больным COVID-19 на дому является наличие удовлетворительных бытовых условий и возможности ухода за пациентом членами семьи.

8. Мобильная группа проходит обучение по проведению отбора пробы биоматериала на COVID-19 у пациентов на дому, по проведению и соблюдению противоэпидемических мероприятий при COVID-19, по использованию, снятию и сбору СИЗ для утилизации.

9. Организацию безопасного сбора материала от пациентов с подозрением на COVID-19 для лабораторного обследования Мобильная группа осуществляет согласно алгоритму тестирования на COVID-19, утвержденному постановлением
ГГ CВ РК «О дальнейшем усилении мер по предупреждению заболеваний КВИ » (далее – ПГСВ).

10. Для своевременного ввода данных по пациентам с COVID-19 в МИС привлекаются работники технические операторы, работающие в организации ПМСП, волонтеры.

11. В случае принятия членами Мобильной группы и консультативной группы решения об организации оказания медицинской помощи пациенту с признаками ОРЗ и подозрением или больным COVID-19 на дому, составляется план лечения, включающий режим, диетический стол, питьевой режим, наименования лекарственных средств с указанием дозы и кратности приема, диагностических и лабораторных методов исследования, кратности наблюдения за пациентом участковым врачом в дистанционном режиме с коррекцией плана лечения по мере необходимости до стабилизации состояния.

12. Член Мобильной группы информирует пациента о порядке действий в случае состояния ухудшения и критериях ухудшения; информирует участкового врача или медицинскую сестру о результатах осмотра пациента и передает ему сведения и медицинскую документацию для дальнейшего дистанционного наблюдения с коррекцией плана лечения по мере необходимости.

13. Мобильная группа обучает пациента заполнению чек-листа самонаблюдения больного или лица, осуществляющего уход данным клинических симптомов согласно приложению.

14. Мобильная группа оценивает состояние других членов семьи, нуждающихся в консультации (с факторами риска имеющими ХНИЗ и высокий риск развития пневмонии, лицами пожилого возраста, за беременными женщинами, женщинами в послеродовом периоде (42 суток) и детям находящимися в ближайшем окружении (проживании) с больными).

15. Для оказания дистанционной консультативной и организационной помощи участковым врачам и Мобильным группам по наблюдению за больными с COVID-19 в организациях, оказывающих АПП создается консультативная группа из числа ведущих профильных специалистов (пульмонолог, инфекционист, кардиолог, невролог, эндокринолог, акушер-гинеколог, психотерапевт, организатор здравоохранения, менеджер здравоохранения, эпидемиолог, клинический фармаколог) в часы работы организации, оказывающей АПП.

16. Функции консультативной группы:

1) видеомониторинг состояния пациентов с бессимптомной формой, легкой и средней степенью тяжести COVID-19, в том числе по запросу Мобильной группы;

2) видеомониторинг членов семьи вышеуказанных пациентов, имеющих отрицательный ПЦР анализ на COVID-19, особенно пожилых и имеющих сопутствующие ХНИЗ, независимо от возраста в том числе по запросу Мобильной группы;

3) видеомониторинг пациентов, перенесших COVID-19 пневмонию и выписанных на амбулаторный этап лечения, в том числе по запросу Мобильной группы;

4) динамическое наблюдение с видеонаблюдением за пациентами, имеющими ХНИЗ и высокий риск развития пневмонии, лицами пожилого возраста, с выявлением первых симптомов пневмонии и направлением их на госпитализацию, в том числе по запросу Мобильной группы;

5) дистанционный контроль и коррекция тактики амбулаторного наблюдения за больными с COVID-19, в том числе по запросу Мобильной группы;

6) дистанционный контроль по наблюдению за беременными женщинами, женщинами в послеродовом периоде (42 суток) и детям находящимися в ближайшем окружении (проживании) с больными с бессимптомной формой COVID-19, в том числе по запросу Мобильной группы.

ЧЕК-ЛИСТ пациента

Ежедневно отмечайте данные своего самочувствия.

Соблюдайте спокойствие и позитивный настрой. Если ведется четкий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и изменять лечение.

При появлении ухудшении симптомов, сообщите врачу, предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач быстро принял решение о дальнейшей тактике ведения.

Тактика Вашего лечения зависит от наличия факторов риска (диабет, гипертония, болезни сердца, легких, ожирение и др.) и варианта развития заболевания, которые отражены в таблице

Чек-лист самонаблюдения

(количество дней определяется продолжительностью заболевания)*

Клинические симптомы

Температура

Частота дыхания

Пульс

АД

Затруднение дыхания/ одышка

Кашель

Боль в груди

Нарушение обоняния

Тошнота/рвота

Диарея

Другие признаки заболевания:

Приложение 6

Чек-лист амбулаторного наблюдения

за больными с бессимптомной, легкой формой COVID-19, и пневмонией (вероятный случай COVID-19)

Наименование региона:

Наименование МО:

ФИО, возраст, пол

Адрес проживания

ИИН

Дата установления ПЦР на КВИ

Источник заражения:

- Контактный

- Самообращение

- Прибывший из за рубежа

Полный основной диагноз

Код по МКБ 10 В34.2 Коронавирусная инфекция. Z22.8 Носительство возбудителя другой инфекционной болезни

Сопутствующая патология:

Наличие хронических заболеваний:

Д+ - имеется;

Д- - отсутствует

Вес:

Рост:

День наблюдения/дата

14 день

Состояние

Температура

АД

ЧСС

Сатурация (при возможности)

Уровень глюкозы крови (для диабетиков)

Одышка

Кашель сухой

Кашель влажный с мокротой

Затрудненность дыхания

Заложенность носа

Отсутствие обоняния

Отсутствие вкуса

Боль в горле

Боль в мышцах

Боль в суставах

Слабость

Потливость

Сыпь

Диарея

Выделения из глаз или покраснение

ПЦР исследование на COVID-19

Примечание:

- пациенту на руки выдаются памятки о правилах изоляции на дому

Алгоритм оценки факторов риска и условий для амбулаторного наблюдения

пациентов с COVID-19

Алгоритм динамического наблюдения больных с хроническими заболеваниями, в том числе лиц 60 лет и старше

в период неблагополучной эпидемиологической обстановки по COVID-19

Динамическое наблюдение – систематическое наблюдение за состоянием здоровья населения, а также оказание необходимой медицинской помощи по результатам данного наблюдения осуществляют участковые терапевты и педиатры, врачи общей практики, участковые медицинские сестры врачебной амбулатории и (или) поликлиники, медицинская сестра медицинского пункта, (или) фельдшер ФАП в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации лиц с хроническими заболеваниями

Приложение 8

Транспортировка пациентов с COVID-19 в круглосуточный стационар осуществляется бригадой скорой медицинской помощи, по показаниям проводится кислородная поддержка

Алгоритм оценки состояния больных COVID-19 для госпитализации в круглосуточный стационар

Критерии ранней выписки из стационара для продолжения лечения в условиях «Стационара на дому» (исключение составляют пациенты с тяжелым и критическим течением)

отсутствие повышенной температуры тела >3 дней, регрессия респираторных симптомов

Инструментальные критерии

отсутствие прогрессирования инфильтрации по результатам визуализации легких (КТ/рентген) по показаниям)

Лабораторные критерии

отсутствие прогрессирования маркеров воспаления и коагулопатии (лимфопения; тромбоцитопения; повышение: СРБ, прокальцитонина, фибриногена

ПЦР - диагностика

контрольный ПЦР мазка из носоглотки назначается при наличии клинико - инструментальных критериев улучшения на уровне ПМСП (по показаниям)

Рекомендации

наличие условий для изоляции (по возможности отдельная комната);

соблюдении принципа преемственности в лечении согласно представленной выписке

В случае появления любых симптомов заболевания (температура, кашель, диарея, и т.д.) оставайтесь дома, обратитесь в Сall-центры регионов на сайте www.coronavirus2020.kz/ единый номер 1406 к участковому врачу.

· Если в семье есть люди старше 65 лет, дети до 5 лет, беременные женщины, люди с ослабленным иммунитетом или имеющие хронические заболевания сердца, легких или почек, то по возможности исключить их совместное пребывание с членом семьи с бессимптомной формой КВИ

· При входе в комнату карантина обязательно надевать одноразовую медицинскую маску, перчатки

· Проветривать помещения не менее 2 раз в день

· Вытирать руки предпочтительно одноразовыми салфетками

· Часто мыть руки с мылом или обрабатывать их антисептиком

· Измерять температуру тела не менее двух раз в день

· Каждому члену семьи использовать отдельные посуду, средства личной гигиены

· Не выходить из дома

· Находиться в отдельной, хорошо проветриваемой комнате (с закрытой дверью в случае проживания в квартире других членов семьи).

· Носить одноразовую медицинскую маску постоянно, меняя ее каждые 2 часа и по мере ее загрязнения. Снимать маску необходимо, не прикасаясь к передней поверхности, после чего незамедлительно выбросить в специально отведенный для этого пакет

· Мыть руки с мылом или обрабатывать их антисептиком перед едой, после посещения туалета, а также после каждого снятия маски

· Вытирать руки предпочтительно одноразовыми салфетками

· По возможности, использовать отдельный туалет

· Измерять температуру тела не менее двух раз в день

При любом ухудшении состояния (повышение температуры тела, появление одышки, кашель и др.) сообщить лечащему врачу! !!! При проявлении тревожных признаков (нарастания симптомов одышки при нагрузке, затруднения и учащение дыхания, боли в груди вызвать бригаду скорой медицинской помощи!

Памятка для пациента, выписанного из стационара после лечения

1. Информировать участкового врача по месту прикрепления/проживания посредством мобильной связи о выписке из стационара.

2. Строго соблюдать рекомендации участкового врача и пульмонолога, сдача лабораторных и инструментальных исследований, согласно врачебным рекомендациям в назначенные сроки.

3. Продолжить базисную терапию по поводу сопутствующих хронических заболеваний, консультация профильного специалиста через 2-4 недели после выписки для возможной коррекции.

1. Измерять температуру тела два раза в день, частоту пульса, дыхания, артериального давления, частоту мочеиспусканий.

2. Обеспечить питьевой режим и дробное питание легко усваиваемой калорийной едой (каши, кисломолочные продукты, рыба, фрукты, овощи).

3. Постепенно расширять физическую активность, гимнастику, дыхательные упражнения

4. Соблюдать меры предосторожности: частое мытье рук, обработка рук антисептиками, использование разовых салфеток при кашле, чихании; проветривание комнаты пребывания пациента, проведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств.

При любом ухудшении состояния (повышение температуры тела, появление одышки, кашель и др.) сообщить лечащему врачу! !!! При проявлении тревожных признаков (нарастания симптомов одышки при нагрузке, затруднения и учащение дыхания, боли в груди и др.) вызвать бригаду скорой медицинской помощи