Колоректальный рак убивает больше в возрасте с 20 до 30. У нас есть некоторые подсказки о том, почему.

Это одна из тайн, которые озадачивает онко-эпидемиологов: Почему молодые люди заболевают колоректальным раком?

Последние национальные статистические данные Американского онкологического общества [American Cancer Society, далее ACS] показывают, что у взрослых в возрасте до 55 лет уровень колоректального рака увеличивается на 2% в год с середины 1990-х гг. В целом, у тех, кто родился в 1990 году, риск развития рака толстой кишки в два раза выше, чем у тех, кто родился около 1950 года. Вот почему, в ответ на тревожную тенденцию, ACS в 2018 году снизил рекомендуемый возраст для рутинного скрининга колоректального рака с 50 до 45.

“Не похоже, что проблема стабилизировалась”, - сказал Томас Вебер, директор хирургической онкологии в Нью-Йоркском Northwell Health, который организует ежегодный саммит для исследователей, пытающихся решить эту загадку. "Проблема продолжает усугубляться.”

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Lancet Gastroenterology & Hepatology, предполагает, что эта тенденция может быть глобальной. Анализируя долгосрочные данные по заболеваемости раком толстой и прямой кишки в развитых странах, таких как Дания, Канада, Новая Зеландия и Великобритания, авторы обнаружили рост заболеваемости людей моложе 50 лет за последнее десятилетие (с 2004 по 2014 год).

У исследователей есть несколько возможных объяснений того, что происходит: рост уровня ожирения и факторы, которые формируют микробиом в раннем детстве. С 1980 года распространенность ожирения удвоилась более чем в 70 странах мира. 39% взрослых людей в настоящее время страдают ожирением, а также 19% детей и подростков.

Другое недавнее исследование JAMA коснулось 85 000 женщин и выявило связь между повышенным весом тела, особенно ожирением, и повышенным риском развития рака толстой кишки.

Но не так быстро: один из авторов статьи JAMA, онко-эпидемиолог из Медицинской школы Вашингтонского университета [Washington University School of Medicine] Инь Цао, предупредила, что это исследование не является окончательным ответом: "Я думаю, что мы стали ближе, но это не окончательное решение."

Связь между ожирением и раком толстой кишки

Рак толстой кишки является третьим наиболее распространенным видом рака, диагностированным в Соединенных Штатах, с риском для жизни от 4 до 5 процентов у мужчин и женщин. Хотя раньше это была болезнь, которая всплывала в основном после среднего возраста, переход к более молодому возрасту вызывает тревогу у исследователей. Заболевание не просто диагностируют у людей в возрасте от 20 до 30 лет, оно приводит к смертельным исходам.

Основная причина, по которой ожирение считается потенциальным фактором раннего развития колоректального рака, заключается в том, что оно связано с воспалением в организме.

Вы можете думать о воспалении двумя способами. Существует полезное воспаление, как и иммунная реакция вашего организма на атаку чужеродного захватчика — ваша кожа краснеет и нагревается, чтобы бороться с бактериями в порезе.

Существует также вредное, или хроническое, воспаление: когда воспалительная реакция вашего организма усиливается, препятствуя его способности бороться с вирусами и болезнями. Одним из его показателей является маркер крови, называемый с-реактивным белком (СРБ). Исследователи обнаружили связи между более высоким уровнем СРБ и различными хроническими заболеваниями, включая рак, артрит, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Неактивные люди или страдающие ожирением, или с нездоровой диетой, по-видимому, также имеют более высокие уровни СРБ в организме.

Исследование JAMA изучило 85 000 женщин в возрасте от 25 до 42 лет, которые наблюдались с 1989 по 2011 год в рамках продолжающегося Исследования Здоровья Медсестер [Nurses’ Health Study II]. Исследователи сопоставили раннее развитие колоректального рака с индексом массы тела (ИМТ) - как в настоящее время, так и в возрасте 18 лет — чтобы выяснить, связано ли наличие более высокого ИМТ в любой момент жизни человека с наибольшим риском развития колоректального рака до 50 лет, и они нашли сильные ассоциации.

114 женщин, у которых развился колоректальный рак, как правило, имели более высокий ИМТ. Их риск также увеличивался, чем выше поднимался вес тела. Таким образом, люди с ожирением (ИМТ 30) имели почти в два раза больший риск раннего развития колоректального рака по сравнению с женщинами в нормальном диапазоне ИМТ (от 18,5 до 22,9). Другими словами, похоже, что по мере роста уровня ожирения растет и риск развития колоректального рака.

Почему эту тайну так трудно разгадать

Но влияние ожирения на риск развития рака довольно трудно отделить от других форм поведения или атрибутов людей с ожирением, таких как диета. Исследователи обнаружили сильные ассоциации между провоспалительными диетами в западном стиле - с избытком обработанного, красного и органическом мясе, сладких напитков и рафинированном зерне — и более высоким риском колоректального рака.

Две статьи, опубликованные 29 мая в BMJ, также обнаружили связи между большим потреблением ультра-обработанных пищевых продуктов и более высоким риском как сердечно-сосудистых заболеваний, так и смертности от любой причины, включая рак.

Возможно, более тучные люди в исследовании JAMA следовали диете, которая была более способствующей воспалению.

Более того, в исследовании рассматривалось только подмножество случаев. "В исследовании было 114 случаев в возрасте до 50 лет, и произошло около 16 000 случаев в год колоректального рака у людей в возрасте до 50 лет в США", - сказал Вебер.

Таким образом, хотя ожирение может играть определенную роль в развитии этой тревожной тенденции, это, вероятно, не всё объяснение. Вебер добавил: "Многие, многие поставщики медицинских услуг поражены тем, насколько здоровы и активны многие из их молодых пациентов с колоректальным раком. И это включает в себя тот факт, что подавляющее большинство этих случаев не имеют ничего общего с наследственными синдромами.”

Вот почему другие исследователи изучают, может ли колоректальный рак у молодых людей быть результатом воздействия определенных факторов в раннем детстве.

Новый анализ данных из регистров рака Американского онкологического общества добавляет вес этой линии расследования. Исследователи обнаружили, что ранний колоректальный рак растет наиболее быстро в западных штатах США, таких как Колорадо и Вашингтон, где уровень ожирения низок, а здоровое поведение распространено.

"Этот вывод предполагает, что воздействие на раннем этапе жизни в дополнение к обычным подозреваемым таким как ожирение может способствовать росту заболеваемости с ранним началом", - сказала ведущий автор исследования, Ребекка Сигел [Rebecca Siegel] из Американского онкологического общества в пресс-релизе. Будущие исследования должны изучить новые факторы риска развития колоректального рака у молодых людей.

Франклин Бергер [Franklin Berger], директор по исследованиям и связям с общественностью Университета Южной Каролины, написал статью в Conversation с аналогичным аргументом. "Есть убедительные доказательства того, что особенности ранней жизни способствуют возникновению рисков для ряда неблагоприятных последствий для здоровья, которые возникают в более позднем детском, подростковом возрасте и даже у молодых людей [12-18 лет]”, - писал он. Это может включать такие факторы, как лечение антибиотиками, независимо от того, родился ли ребенок обычным образом или через кесарево сечение, стресс и, опять же, диета и питание.

Идея состоит в том, что эти факторы могут изменить микробиом - экологию различных бактерий, выстилающих кишечник и толстую кишку. "Триллионы микробов претерпевают множество изменений в течение периода между рождением и возрастом от 3 до 4 лет, и очень восприимчивы к расстройству от видов воздействия, перечисленных выше”, - пишет Бергер. Опять же, наука здесь все еще находится на ранних стадиях — но это область для наблюдения.

На данный момент пациенты — в том числе молодые взрослые — должны знать об этой формирующейся тенденции, а также о признаках и симптомах колоректального рака.

источник https://www.vox.com/science-and-health/2018/10/11/17960514/cancer-colon-rectal-causes-younger-people

редактура и адаптация Дмитрий Бобров