ЗДОРОВЬЕ и ИНТЕЛЛЕКТ
Зависимость от метамфетамина – комбинация из двух лекарств может помочь
Приём пары рецептурных лекарств, по-видимому, помогает пациентам значительно сократить потребление стимулятора или совсем прекратить его использование.
/img/Jt/EzH/SDV1/DZ9ieNO1Rn3Pm/2UHvzC3BnI/sqyy1Vyj7TKJF6mo.png)
Комбинированная терапия включает в себя инъекционное лекарство под названием налтрексон длительного высвобождения и ежедневный приём буприона – дженерика в таблетированной форме. Налтрексон, который уже используется для лечения опиоидной и алкогольной зависимости, помогает уменьшить эйфорию и эмоциональную зависимость, характерные для метамфетаминовой зависимости. Бупропион – антидепрессант, ранее применявшийся для лечения никотиновой зависимости.
В предыдущем исследовании ни одно из этих лекарств не было эффективным при индивидуальном приёме. Но между 2017 и 2019 годами более 400 взрослых с расстройством, вызванным употреблением метамфетамина от средней до тяжелой степени, приняли участие в испытании комбинированного лечения, и результаты показывают, что комбинация работает.
"Метамфетаминовую зависимость очень трудно лечить", – объяснила доктор Нора Волкова, директор Национального института США по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), который финансировал это исследование. "В то время как поведенческие вмешательства могут быть полезны, в настоящее время нет одобренных лекарств, которые помогли бы вылечить его."
Отдельное исследование NIDA показало, что смертность от передозировки метамфетамина в Соединенных Штатах выросла с 2011 по 2018 год, увеличившись в пять раз всего за восемь лет. Этот отчет был опубликован 20 января в журнале JAMA Psychiatry.
Волкова сказала, что "синергетическая" сила новой комбинированной терапии является хорошей новостью, составляя наибольший эффект, наблюдаемый в результате большого рандомизированного клинического исследования в лечении расстройства употребления метамфетамина.
Стандартное поведенческое лечение метамфетаминовой зависимости обычно включает высоко структурированную групповую терапию, объяснил Волков. Другим вариантом является мотивационная терапия, основанная на вознаграждении, включающая денежные стимулы, хотя этот противоречивый подход в значительной степени применяется за пределами Соединенных Штатов.
Исследование проводил доктор Мадхукар Триведи, профессор психиатрии в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета в Далласе. Все участники были амбулаторными пациентами, стремящимися взять свою зависимость под контроль в одной из нескольких лечебных клиник по всей стране. Исследование проходило в два этапа в течение трёх месяцев.
На первом этапе пациенты (в возрасте от 18 до 65 лет) были разделены на две группы. Одному из них была назначена комбинированная терапия, включавшая укол налтрексона каждые три недели и ежедневную дозу бупропиона. В другой группе получали уколы плацебо и таблетки.
Скрининг мочи на наркотики проводился четыре раза на каждом этапе. Те из группы плацебо, кто не заметил улучшения к шестой неделе, были переведены на вторую стадию [исследования], а затем случайным образом переведены либо в новую группу лечения, либо в другую группу плацебо.
Успех [лечения] был определён как три чистых скрининга на наркотики из четырех.
На 5-й и 6-й неделях почти 17% группы комбинированного лечения достигли этого порога по сравнению с 3% группы плацебо. К 11-й и 12-й неделям эти цифры составляли примерно 11% против менее чем 2%. А лечение значительно уменьшило эмоциональную зависимость и повысило качество жизни, причём без серьёзных побочных эффектов, сообщают исследователи.
Понятно, что сочетание налтрексона с бупропионом не гарантирует результат – команда прогнозирует, что на каждые девять пролеченных пациентов только один добьётся успеха.
И поскольку налтрексон не является дженериком, "это лечение, если оно одобрено, может быть связано с некоторыми затратами", – сказала Волкова. Но "социальные издержки, связанные с зависимостью от метамфетамина, также высоки и только растут", – добавила она.
По всей вероятности, "эти лекарства теперь будут использоваться врачами "офф лэйбл" для лечения своих пациентов с метамфетаминовой зависимостью", в то время как исследования продолжаются, сказал Волков.
Это исследование крайне необходимо, предупредила Линда Рихтер, вице-президент отдела профилактических исследований и анализа партнерства по борьбе с зависимостью в Нью-Йорке.
"Общая эффективность была положительной, но небольшой. Продолжительность исследования и размер выборки были ограничены, и остается вопрос о том, будет ли использование комбинации лекарств в сочетании с поведенческой терапией усиливать её эффекты." – отметила Рихтер.
Тем не менее, если дальнейшие исследования окажутся столь же позитивными, она сказала: "комбинация лекарств должна быть широко доступна и покрываться государственным и частным страхованием."
Результаты исследования были опубликованы 14 января в журнале New England Journal of Medicine.
редактура и адаптация Дмитрий Бобров