Hallux valgus: реабилитация в раннем послеоперационном периоде

Данная статья написана для пациентов, которым была выполнена операция по поводу реконструкции переднего отдела стопы. Я буду рекомендовать ее к прочтению тем пациентам, кого оперировал сам. Если вы случайно нашли данные рекомендации, то обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Любая операция имеет свои нюансы и тут описан усредненный вариант, который может поддаваться определенной коррекции. Единых стандартов для всех случаев, увы, придумать нельзя.

1 - 14 дней после операции:

Запрещено на данном этапе:

1. мочить послеоперационные повязки
2. ходить без использования специальной обуви (ботинки Барука)
3. выполнять перевязки в нестерильных условиях
4. пренебрегать правилом наложения послеоперационных повязок

Ваша стопа должна быть фиксирована в послеоперационных повязках, а для ходьбы вы используете ботинок Барука. Помимо прочего, вам назначают ряд лекарственных препаратов, направленных на:

1. снятие болевого синдрома и уменьшение явлений воспаления
2. улучшение регенерации костной и мягкой тканей
3. профилактика желудочно-кишечных расстройств

Обычно, таким образом будет выглядеть ваша стопа (картинка слева).

Послеоперационные фиксирующие повязки это важный элемент в реабилитационном периоде, т.к. они позволяют фиксировать палец в том положении, в котором мы желаем его видеть. И этими же повязками возможно ухудшить результат операции, если накладывать их бездумно.

Первые две недели это полупостельный режим. В чем он заключается? А в том, что необходимо преимущественно лежать, держа ноги выше уровня таза (т.е. подкладывать что-нибудь под стопы, например подушку для ног). Делается это с целью уменьшения отечности и, как результат, сокращения сроков восстановления. Для лучшего понимания: особенностью кровотока нижних конечностей является то, что венозная кровь от стоп возвращается в результате нормальной работы мышц. В раннем послеоперационном периоде большая часть мышц не функционируют, это защитный механизм организма, что и становится причиной формирование отечности стоп.

У ряда пациентов, длительное сохранение отечности связано с особенностью строения лимфатического русла, наличием хронической венозной недостаточности, что может способствовать длительному сохранению отечности. Поэтому, выше ноги! И все будет хорошо.

Еще раз, мочить послеоперационные повязки нельзя!

Резюмируя, на данном этапе основной задачей является уменьшение любых нагрузок на нижние конечности, полупостельный режим и соблюдаем рекомендации врача по лекарственным препаратам.

14 - 28 дней после операции:

Обычно, на 14-й день выполняется снятие послеоперационных швов (иногда, это выполняется чуть позже, если имеются проблемы с заживлением ран). И уже на следующие сутки вы можете помыть ноги, НО если у вас установлены спицы, то они удаляются позже (чаще на 3-4 неделях), в связи с этим, мочить ноги по-прежнему будет нельзя.

А если спиц никаких нет, а швы все убрали, то стопы можно и нужно мыть.

При этом соблюдается несколько рекомендаций:

1. нельзя интенсивно тереть область послеоперационной раны
2. тереть полотенцем при высушивании также нельзя
3. после мытья рекомендуется использовать увлажняющий крем для кожи

Отечность на этом этапе еще будет сохраняться, однако, уже может постепенно начинать уменьшаться. Вам по-прежнему необходимо ходить исключительно в ботинках Барука.

Выполняется переход с использования послеоперационных фиксирующих повязок на кинезиотейпы. Вас обучают как правильно это делать и далее вы выполняете тейпрование самостоятельно.

Частый вопрос "как долго тейпировать"? Минимальный срок до 6-и недель после операции, но будет лучше, если вы продолжите выполнять это и в последующем. Так как тейпирование помогает тренировать мышцы стопы и "приучает" их к правильном положению.

Также, после снятия швов можно начинать разрабатывать движения в первом плюсне-фаланговом суставе. Делается это в пределах болевых ощущений, без использования каких-либо утяжелителей или чего-то подобного, а исключительно силой собственных мышц.

Другое важное звено лечения на этом этапе - физиотерапия. Поэтому, желательна консультация врача данного профиля для определения тех процедур, которые вам необходимы.

28 дней спустя:

Через 4 недели после операции вы, при наличии возможности, должны явиться на контрольный осмотр, захватив с собой любимую пару кроссовок (желательно на размер больше).

Вам выполняется контрольная рентгенография стоп для оценки положения металлоконструкции, состояния костной ткани и для определения готовности к переходу на обычную обувь.

В присутствии врача вы надеваете "обычную" обувь и делаете первые шаги. У каждого человека имеется стереотип походки и особенность этого стереотипа заключается в том, что он имеет свойство быстро привыкать к плохому. Поэтому, ваша основная задача с этого дня приучать себя к правильной походке.

И основная причина это страх! Многие боятся, что у них сейчас "вдруг что-то сломается" или будет очень больно. Будет присутствовать небольшой дискомфорт. А вот бояться того, что что-то сломается не стоит. Ведь именно для предотвращения подобного и была проведена вся эта реабилитация.

Пренебрегать своими ощущениями также не стоит. То, что вам можно ходить в обычной обуви не означает того, что ваша стопа готова к полумарафону. Нагрузка должна увеличиваться постепенно и дозированно. Так, в среднем, требуется около 2-х недель для возвращения стереотипа нормальной походки и минимизации любых дискомфортных ощущений. Учтите, что речь не идет о том, что дискомфорт сразу и полностью, он будет стихать волнообразно. Это применимо и к отечности стоп. Отечность точно будет сохраняться до тех пор, пока вы не начнете правильно ходить (у некоторых пациентов отечность может сохраняться до полугода и более, связано это чаще с наличием системных расстройств, анатомических особенностей или пренебрежением рекомендаций).

Ранний послеоперационный период закончился и вы уже готовы к возвращению в нормальное русло. Надеюсь, что написанные рекомендации были для вас полезны. Если у вас будут возникать вопросы, то задавайте их в комментариях.

Статья подготовлена командой врачей травматологов-ортопедов 13-го отделения ФГБУ "Национального медицинского центра травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова" МЗ РФ

Мурсалов Анатолий Камалович и Дзюба Алексей Михайлович